應(yīng)用陰囊全厚皮片游離移植矯治包皮系帶過(guò)短

曹玉嬌 李峰永 張思婭等

[摘要]目的：介紹應(yīng)用陰囊全厚皮片游離移植矯治系帶過(guò)短的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧我科2008年1月至2011年11月收治的包皮系帶過(guò)短患者11例，其中先天性包皮系帶過(guò)短3例，包皮環(huán)切術(shù)后包皮系帶過(guò)短8例，應(yīng)用陰囊全厚皮片游離移植進(jìn)行矯治，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月隨訪(fǎng)。結(jié)果：11例患者中，術(shù)后植皮均成活良好，患者勃起疼痛有明顯改善，對(duì)形態(tài)及功能均滿(mǎn)意。結(jié)論：應(yīng)用陰囊全厚皮片游離移植的方法矯治包皮系帶過(guò)短，手術(shù)簡(jiǎn)易，成功率高，手術(shù)效果好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]包皮系帶過(guò)短；陰囊全厚皮片

[中圖分類(lèi)號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1113-02

包皮系帶過(guò)短是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)問(wèn)題，外科手術(shù)是主要的治療方法，且效果確切，我科在2008年1月～2011年11月應(yīng)用陰囊全厚皮片游離移植矯正包皮系帶過(guò)短取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2008年1月～2011年11月，我科收治11例包皮系帶短縮患者，年齡23～38歲。3例為先天性包皮系帶過(guò)短，8例為包皮環(huán)切術(shù)后引起，患者主訴主要為勃起疼痛，性交疼痛，系帶撕裂，皮膚缺損量較多的患者合并蹼狀陰莖，嚴(yán)重者導(dǎo)致對(duì)性生活有恐懼感，性欲下降。

1.2手術(shù)方法：常規(guī)洗手、消毒會(huì)陰部、鋪無(wú)菌巾單。行人工勃起試驗(yàn)，于系帶下方、包皮環(huán)切術(shù)原切口處以美藍(lán)標(biāo)記切口，0.5％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分松解筋膜組織，徹底止血后測(cè)量皮膚缺損范圍。于陰囊中隔處以手術(shù)刀切取相同大小全厚皮片備用，創(chuàng)面充分止血后以5-0單絲尼龍線(xiàn)對(duì)位縫合。再次對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，3-0絲線(xiàn)縫合留長(zhǎng)線(xiàn)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，以碎紗布打包固定。插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿。創(chuàng)緣周?chē)采w油紗，紗布纏繞加壓包扎。術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理：靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1～2天，術(shù)后7天拔除導(dǎo)尿管，10天打開(kāi)植皮包，11天拆線(xiàn)，術(shù)后2個(gè)月避免性生活。

2結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月隨訪(fǎng)，本組¨例患者，植皮均成活良好，切口愈合良好，術(shù)后痛性勃起消失，系帶處無(wú)出血，術(shù)前伴有蹼狀陰莖者術(shù)后皮膚牽拉感消失?；颊邔?duì)形態(tài)及功能結(jié)果均滿(mǎn)意。

3典型病例

某男，27歲，2002年行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)痛性勃起癥狀，結(jié)婚后對(duì)性生活有恐懼感，查體見(jiàn)陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度6cm，牽拉后80m，周徑8cm，系帶處皮膚緊張，牽拉陰莖可見(jiàn)陰莖陰囊處有牽拉帶。全麻下于系帶下方沿原包皮環(huán)切切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，取陰囊中隔全厚皮片2.5cmx3cm，游離移植于創(chuàng)面，留長(zhǎng)線(xiàn)打包包扎，術(shù)后11天拆線(xiàn)，切口愈合良好，術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，植皮成活良好，陰莖陰囊處牽拉帶消失，患者自述痛性勃起消失，術(shù)后性生活滿(mǎn)意(見(jiàn)圖1～6)。

4討論

4.1包皮環(huán)切術(shù)與系帶過(guò)短：包皮系帶指陰莖頭腹側(cè)正中的皮膚皺襞，從陰莖體包皮內(nèi)板深面連接陰莖頭腹側(cè)，由于勃起時(shí)張力最大，在性生活中易受損。而包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為系帶過(guò)短，并且成為臨床中比較棘手的問(wèn)題。陰莖系帶過(guò)短是男性性交困難的常見(jiàn)原因，可以引起性交痛和系帶損傷。經(jīng)典的專(zhuān)著中指出，包皮系帶是包皮環(huán)切手術(shù)禁區(qū)，筆者認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)后引起的系帶過(guò)短主要是由于對(duì)包皮切除量估計(jì)失誤，因此去除皮膚的量應(yīng)在充分牽拉時(shí)保留lcm的余量，保證陰莖皮膚有一定的滑動(dòng)性，因陰莖勃起時(shí)周徑增粗，對(duì)皮膚的長(zhǎng)度需求也會(huì)增加。

4.2游離植皮治療系帶過(guò)短的優(yōu)點(diǎn)：如果出現(xiàn)系帶過(guò)短或者系帶撕裂等問(wèn)題時(shí)可行系帶整形術(shù)，包括“橫切縱縫”法及V-Y系帶成行術(shù)等。但是傳統(tǒng)的方法以犧牲橫向組織延長(zhǎng)包皮系帶長(zhǎng)度，易引起切口處縮窄環(huán)，且外形不佳，因此筆者選擇應(yīng)用陰囊皮片游離植皮改善系帶過(guò)短。陰莖在靜態(tài)和勃起時(shí)對(duì)皮膚的需求量不同，必須強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)要在勃起時(shí)測(cè)量皮膚的缺損量，以充分估計(jì)需要的皮膚移植量。陰囊皮片一般在陰囊中隔處切取，如圖所示底邊向頂端凹陷的三角形切口對(duì)外形影響較小。陰囊皮片較薄，彈性好，可適應(yīng)陰莖靜態(tài)與勃起時(shí)不同生理狀態(tài)下對(duì)皮膚的不同需要量。針對(duì)同時(shí)有系帶過(guò)短和包莖的病人，曾有學(xué)者應(yīng)用游離植皮矯正系帶瘢痕和系帶過(guò)短，既可以增加系帶長(zhǎng)度，又可以增加包皮內(nèi)板的寬度，且應(yīng)用會(huì)陰部皮片(如包皮內(nèi)板皮片)和非會(huì)陰皮片(如大腿內(nèi)側(cè)皮片)相比，會(huì)陰部皮片色差較小，效果更好。綜上，陰囊全厚皮片游離移植矯治系帶過(guò)短的手術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全，術(shù)后外形佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。