血液灌流聯(lián)合血漿置換治療重度有機磷中毒的臨床研究

周宇明

有機磷農(nóng)藥中毒是基層農(nóng)村的常見病，具有發(fā)病率高、起病急、進展快、病死率高等特點。如不及時搶救，心、肺、腦、腎等重要臟器可出現(xiàn)不可逆性損害，甚至死亡。我院急診科針對血液灌流 (HP)的不足，采用血漿分離器分離血漿，進行血漿置換，再回輸給患者體內(nèi)，達到清除體內(nèi)毒物的目的?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月—2012年1月采用血漿置換與HP聯(lián)合救治60例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，分成治療組與對照組，治療組 (HP聯(lián)合血漿置換治療)30例，對照組(非HP聯(lián)合血漿置換治療)30例。其中男27例，女33例，年齡15～58歲，診斷均符合急性有機磷農(nóng)藥中毒標準，口服農(nóng)藥量100～500m l，中毒類型有:對硫磷7例，甲胺磷5例，對硫磷甲胺磷17例，氧化樂果12例，樂果19例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、農(nóng)藥中毒種類、服毒量、就診時間等具可比性?；颊呔鶠橹兄囟戎卸荆?jīng)用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃 (也可用0.9%的氯化鈉溶液或清水洗胃)、導瀉、應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物治療后，急性膽堿能中毒癥狀消失，意識清醒。60例表現(xiàn)為大汗、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小和血壓升高、呼吸困難及四肢肌力減弱、膝腱反射減弱或消失，24例表現(xiàn)為抽搐，突發(fā)呼吸停止、經(jīng)搶救10例恢復呼吸心跳，呈深昏迷。

1.2 治療方法

1.2.1 盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，防止繼續(xù)吸收，用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。對口服中毒者若意識尚清，立即引吐，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后用硫酸鈉導瀉，食入時間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用HP聯(lián)合血漿置換治療可以清除血中有機磷毒物，對搶救有機磷中毒有良好效果。

1.2.2 保持患兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時給氧。發(fā)生痙攣時，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時作氣管插管正壓給氧。嚴重患者并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過程中還需注意營養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問題，必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法。治療組在此基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合血漿置換治療。

1.3 觀察指標 治愈率、昏迷至清醒時間、平均住院時間及膽堿酯酶 (CHE)活性恢復時間。

2 結(jié)果

兩組治愈率、昏迷至清醒時間、平均住院時間和CHE活性恢復時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組觀察指標比較Table1 Comparison of the observation indexes between two groups

3 討論

有機磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制CHE的活性。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。我國每年約有10萬人發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒，病死率在5%～30%。因此積極探索急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治措施，降低中毒病死率，具有重要意義［1］。血液凈化方法具有快速清除體內(nèi)毒物的特點，常用的方法為血液透析、HP、血漿置換等。血液透析僅對小分子物質(zhì)有效，對大、中分子物質(zhì)則無清除作用;血漿置換對大、中分子物質(zhì)清除效果較好，但設(shè)備要求條件高、治療費用昂貴，對我國經(jīng)濟條件相對較差而又是急性有機磷農(nóng)藥中毒的高發(fā)區(qū)的廣大農(nóng)村不適宜;而HP所用灌流器為炭腎，活性炭為廣譜吸附劑，比表面積為1000mZ/g，對大、中、小毒物均有很強的吸附能力，且開展這一治療方法僅需要1臺普通的血泵、碳腎及血液管路、穿刺針，有利于普及，同時能做到及時高效地搶救生命［2］。我科選擇急性甲胺磷中毒患者為研究對象，首次留取HP后的碳腎標本并測定每次HP后炭腎中所吸附的甲胺磷總量。本研究結(jié)果顯示，伴隨著甲胺磷農(nóng)藥的被炭腎吸附患者血漿中的甲胺磷濃度迅速下降，而且在HP開始后45 min血清中甲胺磷濃度明顯低于初始濃度，HP結(jié)束后患者血CHE活力明顯高于HP前，與苑鑫等的報道一致。提示HP可以明顯降低甲胺磷中毒患者血清中毒物濃度，提高CHE活力［3］。臨床搶救甲胺磷中毒成功與否的關(guān)鍵措施之一是迅速降低或清除體內(nèi)的甲胺磷。本研究通過對灌流器 (碳腎)中吸附甲胺磷的定量測定，首次用實驗方法直接證明了HP治療急性甲胺磷中毒患者的碳腎的確能吸附有機磷農(nóng)藥，證實HP能迅速清除體內(nèi)甲胺磷，并使CHE活力明顯升高。HP所需設(shè)備簡單，僅需單泵即可實施治療，可床邊進行，無需搬動患者，技術(shù)易于掌握與推廣，有廣泛的應(yīng)用前景，特別是甲胺磷中毒發(fā)生率比較高的廣大農(nóng)村和基層地區(qū)。

1 朱海明，鄭美英，王庭學，等.急性有機磷中毒患者纖溶功能動態(tài)變化特點及長托寧干預(yù)效果研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(11):3567.

2 于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究［J］.中華腎臟病雜志，2000，16(3):160－162.

3 何長民.腎臟替代治療學 ［M］.上海:科學技術(shù)文獻出版社，1999:193－302.