結(jié)腸湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎82例療效觀察

劉明暉，齊 山，王長(zhǎng)宏，方美善，竇逾常

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)[1]，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，主要由于濕盛與脾胃功能失調(diào)所致。本研究應(yīng)用自擬結(jié)腸湯治療42例大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者，并設(shè)對(duì)照組40例，比較治療前后2組患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例共82例,均為2010年1月-2012年1月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及住院患者,均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)抽簽分組原則分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，男22例，女20例，平均年齡(35.76±3.46)歲，其中初發(fā)型10例,慢性復(fù)發(fā)性13例，慢性持續(xù)性19例；對(duì)照組40例，男20例，女20例，平均年齡(34.35±4.12)歲，其中初發(fā)型11例，慢性復(fù)發(fā)性12例,慢性持續(xù)性17例。治療前主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級(jí)，治療組1級(jí)13例，2級(jí)22例，3級(jí)7例；對(duì)照組1級(jí)11例，2級(jí)20例，3級(jí)9例。2組自然狀況、病程分布及主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者在中醫(yī)證型上均屬于大腸濕熱型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]凡符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬于“泄瀉”證之大腸濕熱型者，近期未用過(guò)其他藥治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 自擬結(jié)腸湯?；痉剑喊最^翁20 g，馬齒莧20 g，三七10 g，黃連5 g，黃柏10 g。若疾病日久見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑或腹痛如針刺等血瘀癥狀者，加桃仁、紅花、白芷。口服方劑：水煎取汁100 mL，日2次口服。灌腸方劑:濃煎取汁100 mL,每晚20時(shí)保留灌腸,日1次(以上中藥均在中日聯(lián)誼醫(yī)院及分院中藥房取藥及煎制)。4周為1個(gè)療程，一般連用2～4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療：柳氮磺吡啶(SASP)每次1 g，每日4次口服。4周為1個(gè)療程，一般連用2～4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1)總治療效果對(duì)比；2)大便次數(shù)恢復(fù)正常天數(shù)；3)血便消失天數(shù)；4)腹痛消失天數(shù)；5)病理標(biāo)本顯微鏡下對(duì)比；6)纖維結(jié)腸鏡對(duì)照；7)藥物不良反應(yīng)對(duì)比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]擬定。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 治療組完全緩解28例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率100%;對(duì)照組完全緩解14例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率95%。

2.2 2組大便恢復(fù)天數(shù)及血便消失天數(shù)比較 見(jiàn)表1。

2.3 結(jié)腸湯治療前后病理標(biāo)本顯微鏡下對(duì)比 治療后線粒體腫脹減輕，微絨毛和杯狀細(xì)胞恢復(fù)正常，凋亡細(xì)胞顯著減少。

表1 2組大便恢復(fù)天數(shù)及血便消失天數(shù)比較 例

2.4 結(jié)腸湯治療前后纖維結(jié)腸鏡對(duì)比 治療后結(jié)腸潰瘍、糜爛、黏膜出血、充血水腫等炎性癥狀明顯減輕，結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常。

2.5 2組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比 治療組未見(jiàn)明顯胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)上腹部不適15例，燒心7例，惡心5例，ALT升高1例，WBC下降1例，皮疹2例，2組比較，P<0.05。

3 討論

SASP目前仍然是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，但停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)增多，部分頑固性患者療效并不理想。[3]近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),療效顯著，無(wú)明顯毒副作用，顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性和廣闊的前景。中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎可根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)及證候特點(diǎn)而隨癥加減，個(gè)性化用藥，并且結(jié)合靈活的給藥方式，給潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供新的思路，并已取得良好的療效，特別是灌腸治療，使藥物直達(dá)患部，更能充分發(fā)揮藥物的治療作用，隨著其療效的認(rèn)可及傳統(tǒng)中藥的安全、低毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的發(fā)揮，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。

自擬結(jié)腸湯中，白頭翁苦寒降泄，清熱解毒，涼血止痢，用于熱毒血痢，尤善于清腸胃濕熱及血分熱毒，為治療熱毒血痢的良藥，馬齒莧性寒質(zhì)滑，酸能收斂，入大腸經(jīng)，亦具有清熱解毒、涼血止痢之功，為治泄瀉的常用藥物，同時(shí)本品又有清熱涼血止血之功，用治血熱妄行，大腸風(fēng)熱便血，2藥合用，既能協(xié)同發(fā)揮清熱解毒止痢之功效，又能入血分、涼血止血，減輕血便癥狀，共為本方的君藥；黃連與黃柏，二者性味苦寒，均有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，歸大腸經(jīng)，擅長(zhǎng)于清中下焦之濕熱，黃連苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸，黃柏瀉下焦?jié)駸幔?者搭配使用，作為臣藥共助君藥以清熱解毒，尤能燥濕止痢，對(duì)于濕熱瀉痢，里急后重有良好的療效；三七為血證良藥，既能止血，又能散瘀，善治各種內(nèi)外血癥，用于各種內(nèi)外出血證，尤以有瘀者為宜，有止血而不留瘀，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，輔助君藥共奏活血化瘀，止血定痛之效?？v觀全方，清熱、燥濕、涼血、止痢，既針對(duì)大腸濕熱之本證，又針對(duì)里急后重，大便膿血之標(biāo)證，標(biāo)本兼治，祛邪又不傷正氣，對(duì)濕熱型泄瀉有良好的療效[4-5]。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(11):50.

[3]江學(xué)良,權(quán)啟鎮(zhèn).魚(yú)腥草治療初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].世界華人消化雜志,2003,11(8):1207-1210.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

[5]劉明暉,趙樹(shù)華.潰瘍性結(jié)腸炎中藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué),2005(7):45.