近12年小兒推拿獨(dú)立干預(yù)病癥譜的文獻(xiàn)研究

熊 英，吳云川

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

小兒推拿是針灸推拿學(xué)的重要組成部分。小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的外治法，以其簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)被人們所認(rèn)可與接受。雖然小兒推拿在臨床上具有適應(yīng)證廣、操作簡便、療效肯定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但是小兒推拿到底能治療哪些病癥，其中能夠獨(dú)立干預(yù)治療的病癥有哪些，這些問題尚沒有得到系統(tǒng)的回答和研究。目前還未見有這方面的研究報(bào)道。為科學(xué)評(píng)價(jià)和展示小兒推拿的療效，加強(qiáng)小兒推拿的病癥譜研究不但對(duì)于小兒推拿臨床有著重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)于小兒推拿的循證教學(xué)也有著重要的意義。本次研究主要是初步總結(jié)近12年推拿獨(dú)立干預(yù)小兒病癥的病癥譜，并分析此類病癥譜的特點(diǎn)，以期為兒科臨床疾病的治療和小兒推拿的循證教學(xué)提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索來源 采用電子檢索，全部文章來源于中國知網(wǎng)(CNKI,2000-2011)，其中包括中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫。檢索從2000年1月1日截至2011年12月31日。

1.2 檢索策略 為了保證查全率，采用關(guān)鍵詞檢索，小兒推拿或推拿及小兒或按摩及小兒等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單獨(dú)用推拿干預(yù)小兒病癥的臨床療效類觀察論文；2)論文要有一定的樣本數(shù)，至少不少于5例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類；2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類；3)其他非臨床療效觀察類論文；4)以足部、手部、耳部等推拿為主的臨床觀察類論文；5)重復(fù)發(fā)表或檢出的文獻(xiàn)。

1.5 病癥譜統(tǒng)計(jì)方法 1)病癥名：病癥譜統(tǒng)計(jì)中，采用西醫(yī)病癥名和中醫(yī)病癥名相結(jié)合的方式，即已有西醫(yī)病癥名則采用西醫(yī)病癥名，否則采用中醫(yī)病癥名；2)疾病系統(tǒng)：病譜分類上主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD10)，[1]將涉及的兒科病種歸于9大類，對(duì)于不好歸類的個(gè)別病癥,本研究中列入“其他”范疇；3)疾病頻次：對(duì)文獻(xiàn)中每1個(gè)病癥所報(bào)道的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本次文獻(xiàn)研究共納入417篇合格文獻(xiàn)，得到了9類病癥系統(tǒng)，51種病癥，其中包括西醫(yī)病癥32種、中醫(yī)病癥19種。各系統(tǒng)按頻次排序如下：

2.1 消化系統(tǒng)病癥 共22種病癥，222篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥8種:輪狀病毒性腸炎(8)，急性非感染性腹瀉(5)，抗生素相關(guān)性腹瀉(2)，單純性消化不良(2)，乳糖不耐受性腹瀉(1)，遷延性腹瀉(2)，腹部手術(shù)后腸功能不良(1)，口炎(1)，中毒性腸麻痹(1)。中醫(yī)病癥13種：泄瀉(132)，厭食(37)，便秘(9)，口瘡(3)，感染后脾虛綜合征(3)，腹痛(3)，滯頤(3)，嘔吐(2)，胎黃(1)，地圖舌(1)，吐乳(3)，吐弄舌(1)，脫肛(1)。

2.2 呼吸系統(tǒng)病癥 共8種病癥，29篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥6種:反復(fù)呼吸道感染(防治)(8)，哮喘(預(yù)防)(6)，毛細(xì)支氣管炎(2)，慢性支氣管炎(1)，急性支氣管炎(1)，支氣管肺炎(1),中醫(yī)病癥2種：喘咳(9)，感冒(1)。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 共3種病癥，27篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥3種：小兒腦癱(24)，面神經(jīng)麻痹(2)，小兒麻痹后遺癥(1)。

2.4 精神和行為障礙 共1種病癥，15篇文獻(xiàn)。中醫(yī)病癥：夜啼(15)。

2.5 肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥 共5種病癥，73篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥4種：小兒肌性斜頸(69)，小兒橈骨小頭半脫位(1)，髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎(1)，腹股溝斜疝(1)。中醫(yī)病癥:落枕(1)。

2.6 泌尿生殖系統(tǒng)病癥 共3種病癥，20篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥3種:遺尿(18)，尿潴留(1)，尿頻(1)。

2.7 眼及附屬器疾病 共3種病癥，4篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥3種:斜視(2)，近視(1)，急性結(jié)膜炎(1)。

2.8 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病癥 共3種病癥，12篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥2種:缺鐵性貧血(1)，營養(yǎng)不良(1)。中醫(yī)病癥：疳積(10)。

2.9 傳染病與寄生蟲病 共2種病癥，4篇文獻(xiàn)。西醫(yī)病癥2種：麻疹(2)，痢疾(2)。

2.10 其他 小兒發(fā)熱(10)，體弱兒干預(yù)(1)。

3 討論

小兒推拿療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)，通過中醫(yī)辨證，對(duì)癥取穴，通過手法作用于人體特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的。小兒推拿既可治病，又可防病、保健，既可免去打針吃藥之痛苦，更無藥物之毒副作用，作為一種天然的綠色方法，越來越受到家長喜歡并被小兒們接受，而且往往在治療過程中小兒表現(xiàn)出享受治療之快樂，所以值得在兒科臨床中推廣和運(yùn)用。

為了化繁就簡，我們將部分病癥名進(jìn)行了中醫(yī)病癥的合并歸納分析。通過對(duì)這10余年來小兒推拿文獻(xiàn)的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)病種主要集中在消化系統(tǒng)疾病，以小兒泄瀉、厭食、便秘、疳積等病癥為主，其次是肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥，以小兒肌性斜頸為主，再其次是呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒咳喘、哮喘(主要是預(yù)防)為主，其他則以小兒腦癱、遺尿等報(bào)道較多。見圖1，圖2。本調(diào)查結(jié)果與小兒推拿臨床的情況基本相符。

小兒推拿病癥譜隸屬于推拿病癥譜的范疇。其基本含義為推拿適宜的小兒病癥范圍，即采用推拿治療可達(dá)到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質(zhì)量的病癥。具體地說，現(xiàn)代小兒推拿病癥譜應(yīng)包括如下3方面內(nèi)容：其一，基本病癥譜。即推拿干預(yù)后只要有效就可納入的小兒病癥，不管是只用推拿治療還是推拿為主或?yàn)檩o助性治療手段，只要推拿干預(yù)病癥就能產(chǎn)生效果，該病癥就可納入小兒推拿病癥譜。本研究為了凸顯小兒推拿的特點(diǎn)，僅歸納了推拿獨(dú)立干預(yù)的小兒病癥；其二，小兒推拿等級(jí)病癥譜，包括效能等級(jí)病癥譜和循證等級(jí)病癥譜兩個(gè)劃分體系，在本研究尚未涉及；其三，小兒推拿病癥譜變化規(guī)律。小兒推拿病癥譜不是一成不變，而是隨著時(shí)間、空間、社會(huì)等因素的變化，顯示出一定的演變規(guī)律。而本研究著重于近12年小兒推拿病癥譜的情況。[2-3]

圖1 各系統(tǒng)報(bào)道篇數(shù)比較

圖2 各類病癥報(bào)道篇數(shù)比較

文獻(xiàn)研究是目前疾病病譜研究的熱點(diǎn)，本次文獻(xiàn)研究是將近12年推拿單獨(dú)干預(yù)小兒病癥的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。雖然由于多種原因，這些論文的質(zhì)量參差不齊，而且干預(yù)病癥并不是特別廣泛。但是，從這些文獻(xiàn)中的分析中依然能讓我們對(duì)于小兒推拿的優(yōu)勢(shì)病癥有了一定的認(rèn)識(shí)。推拿獨(dú)立干預(yù)小兒病癥的病癥譜是體現(xiàn)小兒推拿自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的重要方面，這不僅對(duì)于兒科臨床和小兒保健具有重要的指導(dǎo)意義，而且對(duì)于小兒推拿的教學(xué)與臨床科研也有著重要的幫助，從有效病癥譜開始進(jìn)行相關(guān)治療機(jī)制的研究，將極大地有利于小兒推拿這一綠色療法的繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1]協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:89-800.

[2]熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸疾病譜的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(12):64-65.

[3]熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸適宜病癥臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)與建立[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(10):6-8.