老年人血清白蛋白影響因素初步分析

田昌榮, 申瀟竹*, 溫江濤, 劉 清, 聶毛曉, 徐保鑾

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老年人血清白蛋白影響因素初步分析

田昌榮1, 申瀟竹1*, 溫江濤2, 劉 清3, 聶毛曉1, 徐保鑾1

（連云港市第二人民醫(yī)院:1老年醫(yī)學(xué)科,2檢驗科,3體檢中心, 連云港 222002）

探討老年人血清白蛋白水平可能存在的影響因素。對267名60歲以上老年人進行健康體檢, 測量體質(zhì)量, 詢問既往病史, 并記錄居住區(qū)域城鄉(xiāng)分布、職業(yè)種類、飲食習(xí)慣、每日飲食攝入量、婚姻狀況、睡眠狀況、精神狀態(tài)等一般情況。檢測血清白蛋白、總蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐等生化指標(biāo)。按不同影響因素分組比較。與老齡組比較, 高齡老人組血清白蛋白值較低[（35.6±3.4）（38.2±3.2）g/L,＜0.01]; 與女性組相比, 男性組血清白蛋白值較低[（36.4±3.5）（38.2±3.2）g/L,＜0.01]; 與葷食組相比, 素食組血清白蛋白值較低[（34.8±2.1）（37.6±3.5）g/L,＜0.01]; 與正常攝入組相比, 低攝入組血清白蛋白值較低[（35.4±3.6）（37.7±3.3）g/L,＜0.01]; 與合居組比較, 獨居（單身、喪偶）組血清白蛋白值較低[（35.6±3.4）（37.9±3.3）g/L,＜0.01]; 與睡眠良好組相比, 失眠組血清白蛋白值較低[（36.0±3.4）（38.2±3.2）g/L,＜0.01]; 與精神狀態(tài)良好組比較, 焦慮或抑郁組血清白蛋白值較低[（35.7±3.8）（37.4±3.4）g/L,＜0.01]; 不同地區(qū)分布, 城鎮(zhèn)組與農(nóng)村組相比以及不同職業(yè)間, 體力勞動組與腦力勞動組相比血清白蛋白水平未見差異。線性回歸分析顯示, 血清白蛋白水平與年齡成負(fù)相關(guān)（－0.196,＜0.01）, 與體質(zhì)量（0.133,＜0.01）及總蛋白（0.282,＜0.01）呈正相關(guān)。與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐未見明顯相關(guān)性。老年人血清白蛋白水平可能受多種因素影響, 包括年齡、性別、飲食情況、每日飲食攝入量、婚姻狀況、睡眠情況、精神狀態(tài)等因素影響, 并隨年齡的增加降低, 與體質(zhì)量、總蛋白水平變化一致。

血清白蛋白; 因素分析, 統(tǒng)計學(xué); 老年人

白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì), 占血漿總蛋白的40%～60%, 是老年人體內(nèi)重要的營養(yǎng)指標(biāo), 臨床上, 血清白蛋白水平對評估老年患者病情、指導(dǎo)診療措施、判斷預(yù)后具有十分重要的作用[1]?，F(xiàn)有的研究認(rèn)為, 人體血清白蛋白水平受營養(yǎng)狀況、肝臟合成、腎小球濾過率、腎小管重吸收、代謝狀況等多種因素影響[2]。除生理因素之外, 老年人機體受多種其他因素的影響, 如區(qū)域城鄉(xiāng)分布、職業(yè)種類、飲食習(xí)慣、每日飲食攝入量、居住狀況、睡眠狀況、精神狀態(tài)等, 本研究旨在探討這些因素對血清白蛋白的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

對60歲以上老年人進行體格檢查, 納入條件包括: （1）既往無肝腎疾病病史, 無嚴(yán)重感染性疾病、營養(yǎng)不良、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進, 惡性腫瘤等。（2）能獨立進食, 近6個月內(nèi)體質(zhì)量無明顯變化。其中滿足條件的老年人有267人, 平均年齡（76.0±8.3）歲,男性151人, 女性116人。

1.2 方法

檢者于清晨空腹抽取靜脈血, 院內(nèi)血生化分析儀檢測血清白蛋白、總蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐等。對所有研究對象進行體檢, 測量體質(zhì)量, 詢問既往病史, 并記錄區(qū)域城鄉(xiāng)分布、職業(yè)種類、飲食習(xí)慣、每日飲食攝入量、居住狀況、睡眠狀況、精神狀態(tài)等一般情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 不同組間差異比較采用獨立樣本檢驗, Linear線性回歸分析相關(guān)性并用散點圖表示。＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般生活資料比較

在本研究中, 血清白蛋白值在80歲以上高齡老人組高于60～79歲老齡組、男性組低于女性組、素食組低于葷食組、低攝入組低于正常攝入組、獨居（單身、喪偶）組低于合居組、失眠組低于睡眠良好組、焦慮或抑郁組低于精神狀態(tài)良好組（＜0.01）; 不同地區(qū)分布, 城鎮(zhèn)組與農(nóng)村組相比血清白蛋白水平未見差異; 不同職業(yè)間, 體力勞動組與腦力勞動組相比血清白蛋白水平未見差異（表1）。

表1一般生活資料比較

Table 1 General data of subjects

注: 與另一組比較,**＜0.01

2.2 線性回歸分析

線性回歸分析顯示, 血清白蛋白水平與年齡呈負(fù)相關(guān)（= －0.196,＜0.01）, 與體質(zhì)量呈正相關(guān)（=0.133,＜0.01), 與總蛋白（= 0.282,＜0.01）呈正相關(guān)（表2, 圖1）, 與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐未見明顯相關(guān)性（表2）。

表2 線性分析血清白蛋白水平的影響因素

圖1 白蛋白與相關(guān)因素的散點圖

Figure 1 Scatter diagram of correlation analysis for factorsinfluencing serum albumin

A: 血清白蛋白與年齡; B: 血清白蛋白與體質(zhì)量; C: 血清白蛋白與總蛋白

3 討 論

隨著我國人口老齡化的進程、社會結(jié)構(gòu)的變革、養(yǎng)老觀念的改變, 老年人作為一個特殊的群體, 生活方式較以往有了不少改變, 越來越多的因素參入到對老年人身心健康的影響之中, 衣食住行等各個方面都影響并反映著機體的衰老, 隨增齡出現(xiàn)社會功能的減退和器官的衰老。白蛋白作為人體基本的營養(yǎng)和功能性物質(zhì), 對維持正常的生理、免疫等功能意義重大。本研究中發(fā)現(xiàn), 高齡、男性、素食、低攝入、獨居（單身、喪偶）、失眠、焦慮或抑郁均有可能是使老年人血清白蛋白水平降低的因素。

白蛋白水平與年齡變化呈負(fù)相關(guān), 隨年齡的增加白蛋白水平逐步降低, 高齡老人較一般老人血清白蛋白水平低, 分析原因可能是高齡老人衰老因素更多, 隨著增齡變化, 人體消化吸收能力減弱, 白蛋白合成減少; 且隨著增齡, 老年人受到疾病的困擾越來越多, 尤其是感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病、傷害性疾病等對白蛋白消耗增多, 這些都可能是高齡老人較一般老年人白蛋白較低及白蛋白與年齡變化呈負(fù)相關(guān)的原因。

男性與女性白蛋白水平的差異, 目前研究報道內(nèi)容不一, 岳曉蓉[3]報道, 貴陽市健康人群女性白蛋白稍高于男性, 與本研究結(jié)果一致; 而陳揚等[4]報道, 114例健康?？诔赡耆税椎鞍啄信詣e比較無差異。因此, 性別因素對白蛋白的影響仍需大樣本研究證實。

隨著高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病率的升高, 素食逐漸被一些老年人認(rèn)為是益于健康的飲食方式, 嚴(yán)格素食者不進任何動物來源的食品, 包括蛋類、肉類、魚類、動物油脂及奶制品等, 有的素食者僅進食蛋類和奶制品[5]。本研究中發(fā)現(xiàn), 素食者白蛋白水平明顯低于葷食者, 提示必要的動物蛋白攝入對維持正常血清白蛋白水平是必須的, 均衡飲食更易于健康。

《中國居民膳食指南（2007）》推薦60歲以上城市健康男性每日需要熱量平均為9 800kJ, 女性為6 700 kJ。馬瑩等[6]研究認(rèn)為, 60歲以上老年人每日熱量需求在8 330～10 056 kJ為宜。本研究中, 低攝入組老年人血清白蛋白水平較正常攝入組低, 說明低攝入也是影響老年人白蛋白水平的因素, 這可能與攝入不足使白蛋白合成減少有關(guān)。攝入量與白蛋白值的線性關(guān)系尚待進一步研究。

隨著社會老齡化進程的加快, 人口壽命的延長, 家庭結(jié)構(gòu)的小型化改變, 獨居老人越來越多。據(jù)調(diào)查, 獨居者飲食單一、生活質(zhì)量相對較差、得到的家庭支持和社會支持較少[7], 可能是獨居老人血清白蛋白水平較已婚或與子女合居者低的原因。

失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙, 是睡眠質(zhì)量或時間達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗[8]。焦慮和抑郁是老年人常見的心理疾病, 可因生理、生活、環(huán)境等多種原因引起。同失眠一樣, 焦慮和抑郁同神經(jīng)功能紊亂互為因果, 可致機體免疫力低下、內(nèi)分泌紊亂, 可能會增加白蛋白消耗、減少合成, 使白蛋白水平下降。本研究中, 有失眠、焦慮或抑郁的老年人, 血清白蛋白水平明顯低于沒有這些影響因素的老年人, 但這些因素是否是白蛋白水平的獨立影響因素, 尚需更為詳細(xì)和深入的研究證實。

總蛋白是血漿中各種蛋白的總和, 利用不同的方法血漿中可分離出白蛋白、a1、a2、β球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子等, 這些蛋白均由肝細(xì)胞合成, 其中白蛋白含量最多, 占血漿總蛋白的40%～60%。在本研究中, 白蛋白水平和總蛋白變化水平一致, 這可能與白蛋白在總蛋白中所占比例高有關(guān)。

體質(zhì)量是反映人體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一, 本研究中, 白蛋白水平與體質(zhì)量變化呈正相關(guān), 說明兩者作為反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo), 變化是一致的。

本研究中, 白蛋白水平與反映肝腎功能的指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐）無明顯相關(guān)。說明老年人白蛋白水平重點反映機體營養(yǎng)狀態(tài), 在出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎疾病時, 白蛋白水平由于受合成、代謝的影響, 可能隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等肝腎功能指標(biāo)的變化出現(xiàn)線性改變。

綜上所述, 老年人均衡營養(yǎng)、改善睡眠、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、避免獨居對改善營養(yǎng)狀況, 對防止低蛋白血癥意義重大。

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[2] 郭云良, 劉克為, 戚其華. 老年生物學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2007: 89-106.

[3] 岳曉蓉. 城市健康人群血清總蛋白、白蛋白值的調(diào)查分析[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 29(2): 179-180.

[4] 陳 揚, 張淑芳. 應(yīng)用Helena Spife 3000全自動電泳儀建立血清蛋白的參考范圍[J]. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(36): 94-95.

[5] 王 強, 呂遠(yuǎn)棟. 男性素食者血小板MPV與血小板聚集變化的觀察[J]. 心腦血管病防治, 2010, 8(10): 277-278.

[6] 馬 瑩. 老年人營養(yǎng)需求及膳食對策[J]. 中國食物與營養(yǎng), 2010, 4: 79-81.

[7] 賀新艷, 欒 霞. 喪偶獨居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(2): 142-144.

[8] Roth T, Hajak G, Ustun TB,. Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium[J]. Int J Clin Pract, 2001, 55(1): 42-52.

（編輯: 任開環(huán)）

Factors influencing serum albumin in the elderly

TIAN Changrong1, SHEN Xiaozhu1*, WEN Jiangtao2, LIU Qing3, NIE Maoxiao1, XU Baoluan1

(1Department of Geriatrics,2Department of Clinical Laboratory,3Medical Examination Center, Second People′s Hospital, Lianyungang 222002, China)

To analyze the possible factors influencing serum albumin in the elderly.A total of 267 elderly individuals (≥60 years) without serious disease were offered a clinical evaluation with physical examination.General data, such as weight, past medical history, residential area(urban or rural), vocation, diet, daily intake, marriage, sleep and mental state were recorded. Meanwhile, serum albumin, total protein, alanine aminotransferase, and serum creatinine were assessed. The subjects were grouped into categories according to different factors.Serum albumin was significantly lower in the oldest old group than in normal elderly group[(35.6±3.4)(38.2±3.2)g/L,＜0.01], in male group than in female group[(36.4±3.5 )(38.2±3.2)g/L,＜0.01], in vegetarian diet group than in meat-based diet group[(34.8±2.1)(37.6±3.5)g/L,＜0.01], in low intake group than in normal intake group[(35.4±3.6)(37.7±3.3)g/L,＜0.01], in individuals who live alone than in those who live together with a partner[(35.6±3.4 )g/L(37.9±3.3 )g/L,＜0.01], in insomnia group than in good sleep group[(36.0±3.4)(38.2±3.2)g/L,＜0.01], in anxiety or depression group than in good mental state group[(35.7±3.8)(37.4±3.4)g/L,＜0.01]. No significant difference was found between urban group and rural group, as well as between mental workers and physical workers. Linear regression analysis showed that serum albumin was negatively correlated with age(=－0.196,＜0.01), positively correlated with weight(= 0.133,＜0.01) and total protein (=0.282,＜0.01), but not correlated with alanine aminotransferase and serum creatinine.Many factors, including sex, age, diet, daily intake, marriage state, sleep and mental state, may influence serum albumin in the elderly, which decreases with age and changes in parallel with weight and total protein.

serum albumin; factor analysis, statistical; elderly

R541.4

A

10.3724/SP.J.1264.2012.00010

2011-08-22;

2011-12-02

連云港衛(wèi)生局科研項目(2010-1014)

申瀟竹, Tel: 0518-85776302, E-mail: tinasxz@yahoo.com.cn