護理干預(yù)對哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響

黃云宴，陳冬梅，李愛華

本文分析我科收治的哮喘患者臨床資料，探討患者糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性中護理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2011年12月在我科治療的糖皮質(zhì)激素治療依從性差的中重度哮喘患者84例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組2003年制定中重度哮喘治療標準［1］。將患者隨機分為兩組，干預(yù)組患者男28例，女14例，年齡17～59歲，平均 (56.3±2.8)歲，病程3個月～4年，平均 (2.1±0.5)年;對照組男26例，女16例，年齡19～57歲，平均 (55.8±2.6)歲，病程2個月 ～5年，平均(2.3±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 結(jié)合參考文獻進行調(diào)查問卷設(shè)計，內(nèi)容分為一般情況調(diào)查與治療依從性調(diào)查。一般情況包括性別、年齡、病程等。依從性調(diào)查包括:哮喘病癥知識、吸入治療重要性認知、吸入治療的方法、吸入治療依從性等。調(diào)查問卷由專人負責，問卷由患者獨立進行填寫，文化程度較低的患者在專人指導(dǎo)下進行填寫。問卷發(fā)出84份，回收84份，回收有效率為100%。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組患者進行布地奈德吸入治療，2次/d，0.2mg/次。干預(yù)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進行針對性護理干預(yù)。定期進行哮喘知識教育，方式有住院宣教、電話隨訪、門診訪談等。針對患者糖皮質(zhì)吸入治療的不依從特點進行護理干預(yù)，在護理干預(yù)前和1年后進行效果評價。

1.3 評定標準

1.3.1 患者治療依從性評定標準 依從為患者按照醫(yī)囑劑量與時間服藥;不依從為患者不根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療，包括自行降低藥量、間斷用藥與自行停藥。

1.3.2 哮喘控制程度評定標準 根據(jù)2008年支氣管哮喘防治指南中的哮喘控制測試 (ACT)進行評分，25分為有效控制，20～24分為部分控制，低于19分為未控制［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 (±s)，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者治療不依從的影響因素為 (1)哮喘知識了解不足，所占比例為73.81%(31/42);(2)無法正確理解哮喘炎癥，所占比例為69.05%(29/42);(3)不能理解吸入治療的作用，所占比例為45.24%(19/42);(4)擔心藥物不良反應(yīng)，所占比例為35.71%(15/42);(5)醫(yī)患溝通不足，所占比例為26.19%(11/42);(6)健康教育效果不夠，所占比例為21.43%(9/42)。

2.2 兩組患者治療依從性與哮喘癥狀比較，干預(yù)組治療依從率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);干預(yù)組治療哮喘癥狀與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

對于任何需要長期規(guī)律用藥治療的慢性疾病，治療依從性是保證療效的重要醫(yī)療步驟。不依從的定義是指對醫(yī)患雙方同意的治療卻未執(zhí)行。習(xí)慣上將實際用藥量達到開出藥量的75%以上作為依從性好的標準［3］。不依從包括用藥不足、用藥過度和不規(guī)則用藥。導(dǎo)致不依從的因素眾多。在實際工作中，不依從并不一定是患者的錯誤帶來不良的后果。比如:由于藥物的不良反應(yīng)，患者主動減少藥物的使用，有可能起到一定的自我保護的作用。在臨床上注意認識不依從性的存在，尋找相應(yīng)的原因，設(shè)法提高依從性，才能提高哮喘的長期治療的效果。

哮喘治療的依從性可以分為長期用藥和按需用藥的依從性問題。盡管已經(jīng)證明長期使用抗感染藥物可以減少哮喘發(fā)作的頻率和降低發(fā)作嚴重程度，推薦作為主要的長期治療措施。然而，長期規(guī)律用藥的依從性低是哮喘治療中尤為突出的問題，導(dǎo)致哮喘的控制不理想，頻繁發(fā)作，發(fā)作的嚴重程度增加，甚至因為嚴重發(fā)作而死亡。也有個別的患者長期用藥過度，導(dǎo)致不良反應(yīng)。按需用藥的不依從的主要問題是發(fā)作時過度使用支氣管擴張劑，尤其是吸入的量:受體激動劑和口服的茶堿類藥物，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)和延誤合適的治療;也存在濫用和忌用全身激素的問題。在臨床藥物試驗和臨床研究中的不依從的問題，導(dǎo)致記錄的數(shù)據(jù)不準確，影響研究的結(jié)果。反之，錯誤的結(jié)果會影響日常的臨床工作。

現(xiàn)代免疫學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)已證明哮喘的發(fā)生是炎性細胞和炎癥遞質(zhì)相互作用的結(jié)果，因此，治療的根本目的在于消除非變異性炎癥，規(guī)則地吸入類固醇糖皮質(zhì)激素已作為治療哮喘的首選和重要手段，已解決了口服或靜脈使用激素致全身副作用的大問題，絕大多數(shù)輕、中度哮喘患者在門診經(jīng)合理治療，均能使病情得到控制，吸入療法與口服法相比，具有用藥量少、作用時間快、作用部位直接、副作用少、藥效持續(xù)時間相當?shù)忍攸c，藥物經(jīng)吸入后易在氣道內(nèi)形成有效濃度，直接作用于氣道，達到肺泡后很快被酶破壞，進入血液又被肝滅活，故無明顯的全身毒副作用。但若使用方法不正確，則會影響吸入藥物的療效，致使哮喘病情控制不佳。因此，正確掌握吸入技術(shù)，堅持吸入治療是哮喘治療成敗的關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療依從性與哮喘癥狀比較Table1 Comparison of the treatment compliance and asthma symptom between two groups

1 林雅，劉月花，戴麗群，等.護理干預(yù)對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性的影響 ［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(3):17－19.

2 楊宜萍.護理干預(yù)對支氣管哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(17):2180－2181.

3 張江平，陶紅梅.護理干預(yù)對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性的效果研究［J］.全科護理，2011，9(20):1801－1802.