王綿之教授185張感冒處方整理及用藥特點研究

王 璞，儲外明，王聿成

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100102）

名醫(yī)處方以其直觀性和客觀性強(qiáng)的特點再現(xiàn)了名醫(yī)臨證用藥的經(jīng)驗，整理研究名醫(yī)處方也是傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)精華的一種方法。余自1990年起跟隨國醫(yī)大師王綿之教授臨證習(xí)醫(yī)，恩師處方，藏之若寶。今從1990年-1992年間王綿之教授千余張?zhí)幏街羞x取主治感冒咳嗽的185張?zhí)幏剑ば墓д?，在?shù)據(jù)統(tǒng)計整理的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，以期客觀、準(zhǔn)確再現(xiàn)王教授用藥的規(guī)律和特點。

1 處方用藥整理原則

本文選取王綿之教授主治感冒咳嗽的185張?zhí)幏?，將其中常用中藥進(jìn)行歸類整理，整理統(tǒng)計的項目包括常用藥、出現(xiàn)頻次、處方常用量、處方常用量重現(xiàn)率、藥量范圍。

1.1 常用藥篩選原則

1.1.1 處方常用藥的界定 將185張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)頻率＞8.5%的藥物作為常用藥。這些常用藥的分類依據(jù)是其主要功能。

1.1.2 處方常用量的確定和表達(dá) 處方常用量是指處方中有較大重復(fù)性的用量（重現(xiàn)率＞45%）。遵原方藥物常用量計量單位一般用g表示，只有生姜用片表示。

1.1.3 現(xiàn)代常規(guī)用量的確定和表達(dá) 現(xiàn)代常規(guī)用量以《中華人民共和國藥典（2010版）》（以下簡稱《藥典》）規(guī)定用法用量為準(zhǔn)，其中神曲在藥典中沒有收錄，用量按黃兆勝主編《中藥學(xué)》（北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.）為準(zhǔn)。生姜按片計算，不比較其現(xiàn)代常規(guī)用量。

1.2 處方中藥物名稱的處理原則

1.2.1 藥材產(chǎn)地名 將處方中的道地藥材名稱，統(tǒng)一為常用名。如廣木香統(tǒng)一用木香，云苓統(tǒng)一用茯苓。

1.2.2 炮制名 同一藥品因炮制不同而藥性有較明顯差異的分開統(tǒng)計，如將半夏區(qū)分為清半夏和法半夏2種。

1.2.3 藥組 處方中有少量常用藥，王教授習(xí)慣以藥組的形式書寫，如焦山楂、焦神曲、焦麥芽通寫為焦三仙。本文遵原方保留藥組名稱，并將藥組與組成藥組的單味藥區(qū)別處理。如只使用其中一味焦神曲的，記為焦神曲。

2 處方中常用中藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2.1 常用藥及出現(xiàn)頻次和處方常用量數(shù)據(jù)統(tǒng)計

主治感冒咳嗽的185張?zhí)幏匠Ｓ盟?、頻次、處方常用量、處方常用量重現(xiàn)率、現(xiàn)代常規(guī)用量和藥量范圍的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

表1 王綿之教授185張感冒咳嗽處方常用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.2 常用藥出現(xiàn)頻次分析

2.2.1 從藥味分析王綿之教授主治感冒咳嗽185張?zhí)幏接盟幪攸c 常用藥的高頻次使用，體現(xiàn)出王綿之教授臨證治法和用藥的規(guī)律。如其中使用頻次最高的桔梗，共130次，取其開宣肺氣而止咳之功用；出現(xiàn)頻次居于第2位的杏仁，共110次，其主要功能在于降氣而止咳平喘，并能潤腸通便；出現(xiàn)頻次居于第3位的茯苓，共108次，取其主要功能健脾滲濕；出現(xiàn)頻次居于第4位的紫菀，共106次，其功能是潤肺下氣化痰止咳；出現(xiàn)頻次居于第5位的化橘紅，出現(xiàn)頻次為94次，取其既可燥濕化痰，又理氣寬中、化食積的作用；出現(xiàn)頻次居于第7位的生姜，出現(xiàn)頻次為79次，其功能是解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳。另外值得一提的是，當(dāng)歸出現(xiàn)頻次居于第18位，僅為25次，其補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛之功效為多數(shù)醫(yī)家臨證常用，而《神農(nóng)本草經(jīng)》記載當(dāng)歸“主咳逆上氣”，其又能潤腸通便。

2.2.2 從藥類分析王綿之教授治療感冒咳嗽185張?zhí)幏接盟幪攸c 祛痰濕的常用藥有茯苓、白術(shù)、清半夏、法半夏、桔梗、浙貝母、前胡和旋覆花，出現(xiàn)頻次共為463次，居于第1位；止咳平喘的常用藥有蘇子、紫菀、款冬花、炙桑白皮和杏仁，出現(xiàn)頻次共為335次，居于第2位；理氣的常用藥有枳殼、木香、炙香附和化橘紅，出現(xiàn)頻次共為260次，居于第3位；解表的常用藥有生姜、炙麻黃和蘇葉，出現(xiàn)頻次為155次，居于第4位；消食的常用藥有焦三仙和焦神曲，出現(xiàn)頻次共為39次，居于第5位；補(bǔ)血活血的當(dāng)歸出現(xiàn)頻次為25次，居于第6位。說明王綿之教授在治療感冒咳嗽時，首選祛痰濕、止咳平喘藥，重在治標(biāo)，同時不忘后天之本，注重調(diào)理中焦脾胃。

2.2.3 從以上數(shù)據(jù)分析王綿之教授治療感冒咳嗽用藥規(guī)律 用藥規(guī)律為以燥濕祛痰、止咳平喘為主，同時注重調(diào)養(yǎng)脾胃。其止咳善用桔梗，開宣肺氣止咳化痰；另有杏仁、紫菀降氣止咳。桔梗、杏仁居前兩位，升降相合，調(diào)肺之宣降；同時杏仁具有潤腸通便的作用，而肺與大腸相表里，臟腑同治，同主肅降。其調(diào)養(yǎng)脾胃重用茯苓，并結(jié)合使用消食藥，強(qiáng)調(diào)脾為生痰之源，食積助痰；土為生金之母，培土生金。以上體現(xiàn)王教授基于臟腑理論用藥的學(xué)術(shù)特點。而當(dāng)歸的應(yīng)用，更是體現(xiàn)了王綿之教授用藥的精妙之處，取其入血分又“主咳逆上氣”，氣血并治，防止祛痰濕藥物溫燥之性耗傷陰血，體現(xiàn)出王教授祛邪護(hù)本的思想。另外善用生姜溫中以顧護(hù)脾胃，溫肺以助化痰，味辛輔以解表。燥濕化痰常用化橘紅，祛痰同時輔以理氣消積。

2.3 常用藥的處方常用量、處方常用量重現(xiàn)率分析

表1顯示處方常用量不超過常規(guī)用量范圍的常用藥有桔梗、杏仁、紫菀、枳殼、炙桑白皮、清半夏、法半夏、蘇葉、蘇子、浙貝母、白術(shù)、炙麻黃、當(dāng)歸、焦三仙、前胡、焦神曲和款冬花；處方常用量小于常規(guī)用量范圍的有木香；兩者共占常用藥的78.3%。處方常用量比常規(guī)用量大的常用藥有茯苓、化橘紅、炙香附和旋覆花，占常用藥的17.4%；生姜不計入比較。處方常用量重現(xiàn)率＞50%的常用藥占100%，使用頻次較高的中藥，其處方常用量也都相對穩(wěn)定，如桔梗常用量 6 g（99%）、杏仁 9 g（100%）、茯苓 18 g（70%）、紫菀6 g（82%）。常用量與藥量范圍進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：調(diào)理脾胃藥均處于藥量范圍的最大值或偏大量，此類藥藥性均較平和，如茯苓 18 g（5 g～18 g）、白術(shù) 12 g（8 g～12 g）、焦三仙10 g（9 g～10 g）等。而具有祛痰作用的攻邪藥多處于藥量范圍的最小量或偏小量，此類藥物均有攻伐作用，使用過重可能會傷正氣，如清半夏 9 g（9 g～12 g）、法半夏 9 g（6 g～12 g）、桔梗 6 g（6 g～7 g）等。

以上數(shù)據(jù)可以看出王綿之教授臨證用藥劑量相對穩(wěn)定，其中78.3%符合2010版《藥典》常規(guī)用量，體現(xiàn)王教授注重臨床安全用藥；藥量范圍的比較體現(xiàn)出王綿之教授在治療咳嗽時，始終注重顧護(hù)臟腑，祛邪之中重點保護(hù)脾肺正氣，以期在藥至病除的同時不傷臟腑氣血。

3 小結(jié)

綜上所述，王綿之教授治療感冒咳嗽用藥規(guī)律如下：①以祛邪平喘治標(biāo)為主，同時注重理脾護(hù)本。②基于臟腑理論用藥，并與藥性理論相結(jié)合，理肺本臟強(qiáng)調(diào)宣降相因，同時注重臟腑同治，通降大腸以助通肺；注重脾肺關(guān)系，理脾祛痰之源，培土生金之母。③祛邪扶正并舉，以期藥至病除之時不傷正氣。④用藥劑量相對固定，且遵循中藥的常規(guī)用量。