胱抑素C在蛇傷患者早期腎損傷中的診斷價(jià)值

李衛(wèi)兵，喻海忠，袁建芬（江蘇省南通市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 226001）

胱抑素C在蛇傷患者早期腎損傷中的診斷價(jià)值

李衛(wèi)兵，喻海忠，袁建芬（江蘇省南通市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 226001）

目的探討胱抑素C在蛇傷患者早期腎損傷中的診斷價(jià)值。方法 選擇本院2012年6～9月72例蛇傷引起的腎損傷患者，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清胱抑素C，采用酶法檢測血清肌酐，并對(duì)兩物質(zhì)的陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 胱抑素C與肌酐的陽性率分別為84.7%（61/72）和48.6%（35/72），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 提示胱抑素C對(duì)腎損傷的診斷比肌酐更敏感，可作為早期蛇傷患者腎損傷的診斷指標(biāo)。

胱抑素C； 肌酐； 腎損傷； 蛇傷

我國蛇傷人常見，時(shí)間以夏秋季為主。蛇傷中毒表現(xiàn)有局部傷口感染、組織壞死、肢體功能障礙，嚴(yán)重的有呼吸衰竭、腎功能損傷甚至衰竭、肝損傷、休克、多器官功能障礙綜合征等。腎損傷為常見并發(fā)癥，同時(shí)也是引起其死亡的主要原因之一。因此其早期的診斷和防治顯得尤為重要，而胱抑素C是腎損傷早期的診斷指標(biāo)，本研究探討其在蛇傷患者早期腎損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南通市中醫(yī)院2012年6～9月72例蛇傷住院患者，同時(shí)經(jīng)診斷為腎損害的患者，其中，男48例，女24例；年齡28～65歲，平均46.5歲。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)采集 所有研究對(duì)象均在入院后2h內(nèi)采集靜脈血3 mL，立即送檢，血液凝固后3500r/min離心10min取血清。

1.3 儀器與試劑 奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀，胱抑素C試劑（寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)），肌酐試劑（日本協(xié)和公司生產(chǎn)）。

1.4 檢測方法 采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清胱抑素C，采用酶法檢測血清肌酐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0，兩種結(jié)果之間的陽性率比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胱抑素C以1.05mg/L為cut－off值，肌酐參考值以10.0 μmol/L為cut－off值，比cut－off值高的均為陽性。在早期蛇傷患者中的胱抑素C陽性率為84.7%（61/72），肌酐陽性率為48.6%（35/72），經(jīng)U 檢驗(yàn)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胱抑素C是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素的影響[1－2]。其在糖尿病、腎病、高血壓、心血管、肝病與農(nóng)藥中毒中均有研究[3－8]，而有關(guān)蛇傷患者方面的研究尚少見報(bào)道。我國每年毒蛇咬傷患者達(dá)10萬余人次，蛇傷死亡率為5%～10%，致殘率為25%～30%，了解蛇傷患者的發(fā)病特點(diǎn)，以提供有效的預(yù)防和控制毒蛇咬傷的依據(jù)[9]。蛇毒的多種成分可引起腎損傷，其引起腎損傷的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有蛇毒成分直接損傷腎臟組織，也有間接作用的機(jī)制，涉及腎灌注壓改變、腎小球病變、腎小管壞死等。以往根據(jù)尿蛋白、紅細(xì)胞和血肌酐、尿素氮診斷腎損傷，往往延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致腎功能惡化。胱抑素C可以為臨床的早期診斷提供依據(jù)。毒蛇咬傷在夏季農(nóng)村發(fā)生率較高，常并發(fā)腎損傷，通過早期發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療可極大地減輕患者的不良反應(yīng)，挽救患者的生命，降低醫(yī)療成本。本研究表明在早期蛇傷患者中胱抑素C對(duì)腎損害的診斷比肌酐更敏感（P＜0.05），應(yīng)選用胱抑素C作為早期蛇傷患者的腎損傷診斷指標(biāo)。

[1] 張淑蘭，王銘超，李青果，等.胱抑素C的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊，2002，23（5）：271－272.

[2] Grubb A，Simonsen O，Sturfeh G，et a1.Serum concentration of cystatin C.factor D and beta2－microglobulin as a measure of glomerular filtration rate[J].Acta Med Scand，1985，218（5）：499－503.

[3] 張培培，劉志紅，謝紅浪.胱抑素C測定在糖尿病腎病腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16（6）：501－507.

[4] 周鐵成，楊小云，秦慶，等.胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：107－109.

[5] 陳治奎，葛長江，胡申江.胱抑素與心血管疾病的關(guān)系[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2003，34（3）：269－271.

[6] 陳曉軍，汪曉華.胱抑素C在60歲以上人群高血壓、糖尿病早期腎損傷的診斷意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（5）：867－868.

[7] 華黎電，秦偉毅，田小溪，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清肌鈣蛋白I和胱抑素－C的變化及臨床意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（12）：1256－1257.

[8] 羅敏琪，張宏斌，朱遠(yuǎn)航，等.血清胱抑素C在慢性肝病發(fā)展過程中的變化及臨床意義——附280例檢測分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（10）：651－653.

[9] 施婉玲，黃小賓.300例蛇傷患者流行特征分析[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17（1）：14－15.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.060

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1672－9455（2012）18－2360－02

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