輸血及手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測及意義

白占杰（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

近年來，由于輸血和手術(shù)造成的醫(yī)源性感染越來越受到人們的關(guān)注［1］。為了規(guī)范醫(yī)療操作和保護(hù)醫(yī)院，患者雙方的利益，2002年3月1日起實施中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467－2001）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，臨床輸血和手術(shù)前必須檢查患者血液感染性病原體相關(guān)指標(biāo)。為了解本院輸血及手術(shù)前患者乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染情況，作者收集了2010年1～12月輸血、手術(shù)前患者18 147例進(jìn)行血清中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗－HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）、梅毒螺旋體抗體感染篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源及采集 對本院2010年1～12月需輸血、手術(shù)住院和門診患者18 147例（其中男8 908例，女9 239例，年齡1～88歲），用分離促凝劑的真空采血管空腹或隨機(jī)采集靜脈血5 mL，離心3 000 r／min離心10min分離血清后檢測。當(dāng)日不能檢測的離心后放置2～8℃的冰箱保存不能超過3 d。

1.2 方法 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。梅毒螺旋體抗體先采用ELISA進(jìn)行檢測，ELISA陽性標(biāo)本再用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）確證，快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）檢測用于觀察療效或感染；室內(nèi)質(zhì)控血清是衛(wèi)生部的弱陽性質(zhì)控品。

1.3 試劑及儀器 HBsAg試劑為英科新創(chuàng)公司產(chǎn)品，抗－HCV試劑為上?？迫A公司產(chǎn)品，抗－HIV試劑為北京萬泰公司產(chǎn)品，梅毒螺旋體抗體ELISA試劑為北京萬泰公司產(chǎn)品，TPPA試劑為日本富士公司產(chǎn)品，RPR試劑為上?？迫A公司產(chǎn)品；所有試劑均在有效期內(nèi)使用。儀器為MK3酶標(biāo)儀，LE＊50洗板機(jī)。試驗操作方法嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

對18 147例患者輸血和手術(shù)前篩查4項感染性疾病病原體標(biāo)志物總陽性為3 193例，陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性者有2 660例，陽性率為14.66%；抗－HCV陽性者有258例，陽性率為1.42%；抗－HIV陽性者3例（送內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心已確證陽性），陽性率為0.02%；梅毒螺旋體抗體ELISA陽性者275例，陽性率為1.52%，假陽性3例，TPPA陽性者有272例，陽性率為1.50%，RPR陽性者有59例，陽性率為0.33%。

3 討 論

輸血和手術(shù)是臨床上治療和搶救危重患者常用的措施，常見的通過輸血或手術(shù)治療傳播與感染的疾病有艾滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。本實驗室對18 147例患者檢測結(jié)果統(tǒng)計，輸血和手術(shù)前感染篩查4項總陽性為3 193例、總陽性率為17.60%。其中HBsAg陽性率最高為14.66%；抗－HCV陽性率為1.42%；抗－HIV陽性者3例（送內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心已確證陽性），陽性率為0.02%；梅毒螺旋體抗體ELISA陽性率為1.52%，假陽性3例，TPPA陽性率為1.50%、RPR陽性率為0.33%。梅毒抗體的檢測應(yīng)采用敏感性和特異性較高的ELISA法進(jìn)行初篩，可提高梅毒抗體的檢出率；用TPPA進(jìn)行確證試驗，可排除假陽性患者；最后用RPR法進(jìn)行檢測，可判斷其是否為現(xiàn)癥患者，并用其觀察梅毒療效及判斷預(yù)后［2］。3種方法相互補(bǔ)充，為臨床提供更為科學(xué)和準(zhǔn)確的結(jié)果。本院積極開展成分輸血和對手術(shù)所有用品的嚴(yán)格管理，對預(yù)防和控制輸血、手術(shù)相關(guān)感染性疾病的發(fā)生取得了一定進(jìn)展；但是無論是對受血者還是供血者的檢查可能仍存在檢測試劑、檢測技術(shù)、方法學(xué)改進(jìn)與縮短病毒感染窗口期問題；所以選擇靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)試劑，規(guī)范技術(shù)操作，認(rèn)真開展室內(nèi)和室間質(zhì)控并做好記錄，嚴(yán)格按照實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，有效防止或盡量減少差錯的發(fā)生［3-4］。

綜上所述，為了規(guī)范醫(yī)療操作和保護(hù)患者的利益，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛，對患者進(jìn)行輸血、手術(shù)前感染篩查4項病原體標(biāo)志物的檢測。這不僅可以了解患者的感染情況，對感染篩查4項總陽性患者進(jìn)行及時治療，還可以將患者的資料存檔并保存原始數(shù)據(jù)，以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可提供臨床資料和科學(xué)依據(jù)，同時避免日后醫(yī)療糾紛的發(fā)生，掌握患者輸血、手術(shù)前的檢測結(jié)果可提醒臨床醫(yī)務(wù)人員及患者在手術(shù)、輸血治療或其他侵入性檢查過程中采取有效的預(yù)防措施，避免感染自己或造成患者醫(yī)院內(nèi)感染［5］。因此對患者進(jìn)行輸血和手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物的檢測是非常必要的。

［1］王銳，韓玲，趙偉萍.20例輸血感染案例引起的思考［J］.中國輸血雜志，2002，15（3）：216－218.

［2］何杜.輸血前患者血清梅毒螺旋體抗體檢測結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（8）：736－737.

［3］朱合，吳書筆，付小紅.輸血與手術(shù)前感染性標(biāo)志物檢測結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（4）：309.

［4］楊光遠(yuǎn)，王樂見.輸血和手術(shù)前感染性標(biāo)志物檢測的重要性淺析［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2006，24（3）：286.

［5］吳俊慶，胡焉凡，許燕燕.患者經(jīng)血傳播疾病檢測對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，6（5）：546－548.