應急醫(yī)療船開展手術的體會

張 磊，王 軍，劉 濤，陸海衛(wèi)，于麗君

應急醫(yī)療船是應對海上突發(fā)事件緊急開展海上救助的醫(yī)療運輸工具[1]。自2010-05筆者所在醫(yī)院組建應急醫(yī)療船以來共開展了32例手術?，F將開展手術和麻醉的體會報告如下。

1 一般資料

2年多來共完成32例手術。男31例，女1例；年齡18～39歲，平均23歲。手術包括精索靜脈曲張高位結扎術7例，闌尾切除術5例，大隱靜脈曲張剝脫術2例，肛瘺掛線術5例，包皮環(huán)切術3例，脂肪瘤切除術6例，四肢、頜面部清創(chuàng)縫合術4例。麻醉包括全身麻醉5例，硬膜外麻醉9例，骶叢麻醉5例，臂叢麻醉4例，局部麻醉9例。

2 手術室的展開[2]

2.1 手術室人員的組成 由1名普通外科醫(yī)師、1名骨科醫(yī)師、1名麻醉科醫(yī)師、2名護士組成。

2.2 手術室內各種醫(yī)療器材和藥品的放置及固定 應急醫(yī)療船具有臨時組建的特點，要求其醫(yī)療器材也應輕便并且容易搬運，例如簡易麻醉機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、便攜式氧氣筒、簡易手術床、簡易手術燈、簡易洗手機、簡易消毒鍋、電刀、電動吸引器等。為了減少或避免因船體晃動而導致醫(yī)療器械發(fā)生移動，筆者采用依靠船倉墻壁和器材本身鎖定功能將醫(yī)療器材固定，如用4個10 cm×10 cm的鋼質支架套在手術床的四個腳上，增加了與船倉地面的摩擦系數，提高了其穩(wěn)定性。

2.3 手術室空氣消毒的措施 采用石英紫外線燈管照射手術間空氣1 h。如有連臺手術時必須照射30 min后方能進行，或用1∶500含氯消毒劑空氣噴霧15～20 min后進行手術。

2.4 手術器械的消毒及保存 醫(yī)療器械消毒后能夠保存7～14 d，在應急機動時通常采用提前消毒好的醫(yī)療器械，若臨時需要增加手術器械，可以用簡易消毒鍋在121℃條件下消毒20～30 min后應用。

2.5 患者的準備工作 待手術患者均做到術前認真談話，并簽定相關的協(xié)議書，巡回護士查對患者后接入手術室，建立靜脈通道，器械護士清點器械及紗布，等待麻醉完畢后開始手術[3]。

3 手術應注意的問題

3.1 麻醉方式的選擇要以安全為前提 要根據應急醫(yī)療船航行中風浪大小及船體晃動情況合理選擇麻醉方式。風浪大、船體晃動大時，應選擇氣管插管全身麻醉；風浪小、船體晃動小時，可根據病情慎用硬膜外麻醉；應急醫(yī)療船在航行時禁用蛛網膜下腔阻滯（腰麻），以免麻醉平面過高導致全脊髓麻醉。

3.2 護士與手術醫(yī)師之間的配合要默契 手術醫(yī)師要盡量減少手術器械隨便拿、隨便放的現象，器械護士要及時傳送、收回手術器械，盡量使各種手術器械都在醫(yī)師、護士手中，避免因船體晃動導致手術器械散落地上。

3.3 手術人員要強化抗暈船能力的訓練 應急醫(yī)療船的手術室是由船艇上的會議室臨時改建而成，空間狹小、光線較差、相對密閉，遇到較大風浪的天氣，人容易發(fā)生暈船。要有意識地加強手術人員的抗暈船訓練，在盡可能多地參加海上訓練的同時，大力提高應急醫(yī)療船上手術人員陸地模擬訓練效率，這將在一定程度上緩解對接訓練經常性不夠的矛盾[4]。

3.4 加強患者的監(jiān)護 在應急醫(yī)療船上接受手術的患者，術前準備往往不夠充分，存在飽胃的情況，加上暈船反應等，容易發(fā)生嘔吐物誤吸導致窒息的危險，術中麻醉醫(yī)師要密切觀察，備好相應的處理措施。

3.5 嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作技術 應急醫(yī)療船上的手術室環(huán)境簡陋，消毒隔離條件相對不足，這就要求手術人員無菌觀念要強，并落實好相應措施，對預防術后感染非常重要。

3.6 應急醫(yī)療船上的醫(yī)療器械必須妥善固定 這是在應急醫(yī)療船上完成手術的重要條件。因該船是臨時性的，不可能為了固定器械而破壞艦艇的結構，要本著簡單易行的原則進行固定。

[1]王 軍，宋玉泉，宋 波，等.應急醫(yī)療船訓練的實踐與探討[J].人民軍醫(yī)，2011，54（9）：769.

[2]楊金寶，王紹天，郭洪德，等.醫(yī)療救護艇衛(wèi)勤訓練器材的設計[J].人民軍醫(yī)，2010，53（7）：480-481.

[3]盛睿方.和諧使命-2010期間醫(yī)院船手術麻醉工作體會[J].海軍醫(yī)學雜志，2011，32（5）：289-290.

[4]楊金寶，王紹天，郭洪德，等.醫(yī)療救護艇醫(yī)療隊陸上模擬訓練分析[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（11）：722-723.