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      青年人頸椎病的X線征象特點(diǎn)

      2012-04-14 13:04:24馬凌香
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年10期
      關(guān)鍵詞:曲度青年人椎間盤(pán)

      文 浩,馬凌香

      頸椎病是由于頸椎生理曲度、椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)等退行性變而刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管及其他組織,引起一系列相應(yīng)癥狀和體征的疾病。White等[1]認(rèn)為頸椎病發(fā)病的靜態(tài)因素包括發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、椎體增生及韌帶肥厚;動(dòng)態(tài)因素包括頸椎正常及異常的活動(dòng)的,頸椎的負(fù)荷等。值得人們關(guān)注的是頸椎病向低齡化發(fā)展趨勢(shì),以前認(rèn)為青年人不會(huì)得頸椎病的結(jié)論已經(jīng)過(guò)時(shí),隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展,學(xué)習(xí)和工作節(jié)奏加快,電腦、電視的普及,伏案工作增多,運(yùn)動(dòng)量的減少,長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)及頸部過(guò)度勞累等現(xiàn)象普遍存在,青年人患頸椎病日漸增多。本文搜集了120例30歲以下經(jīng)臨床和X線診斷為頸椎病并在筆者所在醫(yī)院治療并隨訪的患者資料。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2006-01~2008-12經(jīng)臨床和X線診斷為頸椎病患者120例。男65例,女55例,男女比例為1.18∶1;年齡18~30歲。主要臨床表現(xiàn)為:頸肩部不適、酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、上肢麻木、活動(dòng)無(wú)力、吞咽困難、胸悶、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、發(fā)熱、多汗或少汗等,癥狀可以反復(fù)。

      1.2 攝影方法 X線攝片均采用正位、側(cè)位、雙斜位、過(guò)伸過(guò)屈位片,分別分析觀察頸椎曲度改變、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔改變及頸部韌帶鈣化。

      2 結(jié) 果

      生理曲度的改變者110例,約占91.7%,此征象為本組頸椎病的主要改變,其中包括變直、反弓、前屈以及側(cè)彎,所及臨床癥狀多種多樣,幾乎囊括所有頸椎病癥狀。

      鉤椎關(guān)節(jié)增生者45例,占37.5%,頸椎椎體兩側(cè)橫突處有橫突孔,C6以上橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò),鉤椎關(guān)節(jié)增生可能引起椎動(dòng)脈壓迫,主要癥狀包括頸肩部不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直,頭暈、胸悶及惡心、嘔吐。

      椎體骨質(zhì)增生者24例,占20.0%,椎體前后緣均可出現(xiàn),以后緣增生為主,C4、C5、C6為好發(fā)部位,唇樣增生多見(jiàn),主要癥狀包括頸肩部不適、酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、頭暈等。

      頸椎失穩(wěn)者18例,占15.0%,頸椎序列發(fā)生改變,椎體前、后緣曲線不連續(xù)。頸椎失穩(wěn)者往往癥狀較重,經(jīng)CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)不一定合并椎間盤(pán)突出,但是癥狀較重,幾乎囊括所有常見(jiàn)癥狀。

      椎間孔變小者13例,約占10.8%,鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)突增生、椎體后緣增生、椎間隙變窄均可使椎間孔變小、變形,壓迫神經(jīng)根,引起神經(jīng)根癥狀。

      椎間隙變窄者10例,約占8.3%,正常椎體前緣間隙為(3.8±0.5)mm,后緣(1.9±0.28) mm,早期無(wú)明顯改變,隨病變發(fā)展明顯變窄,C4、C5、C6椎間隙最常見(jiàn)[2]。常見(jiàn)癥狀多由椎間盤(pán)突出,壓迫神經(jīng)根或者脊髓引起相關(guān)癥狀,往往出現(xiàn)頸肩部不適、酸痛。

      頸部韌帶鈣化者5例,約占4.2%,其中前縱韌帶鈣化較后縱韌帶多見(jiàn),前縱韌帶鈣化多為細(xì)線狀或條狀影,連于退變椎間盤(pán)前方,其范圍較椎間盤(pán)退變要大,項(xiàng)韌帶鈣化常呈粗細(xì)不均勻條狀或小斑點(diǎn)狀,長(zhǎng)短不等。

      頸椎先天病變者3例,占2.5%,表現(xiàn)為椎體融合和頸肋,其它頸椎畸形亦可導(dǎo)致頸椎病癥狀。

      3 討 論

      青年人頸椎病在X線平片上具有特征性,特別是生理曲度改變[3]。本文中,生理曲度改變最為多見(jiàn),占91.7%,本文通過(guò)120例診斷分析,發(fā)現(xiàn)X線檢查對(duì)診斷青年人頸椎病起到很重要的作用,可以為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[4]。

      X線多體位投照,是診斷青年人頸椎病的常規(guī)檢查方法,也是最簡(jiǎn)便,迅速的檢查措施,其中正側(cè)位和斜位的檢查很重要。側(cè)位和斜位診斷作用較大,它能觀察生理曲度的改變、椎間隙狹窄、椎體滑脫、椎間孔改變、小關(guān)節(jié)退變。正位能清楚顯示鉤椎關(guān)節(jié),尤其是鉤椎的小骨刺,還可以發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側(cè)位片可顯示失穩(wěn)、滑脫[5]。

      頸椎病治療方式大體可分為:手術(shù)治療和非手術(shù)治療[6]。由于青年人頸椎病最多見(jiàn)的X線征象是生理曲度改變,所有120例給予非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療采用牽引治療、手法治療、針灸治療和局部照射等方法,或者采用兩聯(lián)或多聯(lián)綜合療法,目的主要是糾正頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂,解除肌肉痙攣,消除水腫和鎮(zhèn)痛,總有效率達(dá)到100%,但對(duì)于部分有骨質(zhì)增生的患者,癥狀易反復(fù),8個(gè)月隨訪有效率達(dá)82.5%。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且反復(fù)者或經(jīng)MRI檢查確認(rèn)有頸髓損傷者7例,行手術(shù)治療,臨床采用前路減壓融合固定3例,前路減壓人工椎間盤(pán)2例,后方入路C3、C7單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)1例,前后聯(lián)合手術(shù)1例,術(shù)后其中1例后路手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀,3d后緩解,平均隨訪24個(gè)月無(wú)異常表現(xiàn)。總有效率達(dá)100%。

      縱觀青年人頸椎病通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療可以取得較滿(mǎn)意的療效,然而總會(huì)引起不適癥狀,患者需要為之付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)青年人頸椎病患者患抑郁癥明顯高于中老年人,所以應(yīng)特別注意預(yù)防,而且青年人頸椎病也是可以預(yù)防和盡量避免的[7]。預(yù)防措施主要包括:①保持頭頸正確姿勢(shì),糾正不良生活習(xí)慣,同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位;②經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)頸肩部肌肉韌度,從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性;③選用合適高度的枕頭④及早徹底治療頸肩背軟組織勞損,防止其發(fā)展為頸椎病。

      [1]White AA,Panjabi MM.Biomechanical consideration in the surgical management of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,1988,13(7):856-860.

      [2]李軍朋,李義凱.王志宏,等.頸椎曲度弧度的分布布特征[J].中醫(yī)正骨雜志,2002,14(11):13.

      [3]劉天壯,董皓麗.青壯年頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(2):161.

      [4]王 沛.郭世紱,張義修,等.頸椎生理曲線異常和頸椎病的發(fā)病學(xué)[J].中華骨科雜志,1995,15(10):667-670.

      [5]陳星輝.頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(12):20.

      [6]曾 巖,黨耕町,馬慶軍.頸椎前路融合術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,2004,42(24):148l-1484.

      [7]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.300.

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