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    下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷

    2012-04-14 13:04:24黃潔萍王洪萍張勝利田澍冰
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:亞急性中老年人彩色

    黃潔萍,徐 云,王洪萍,張勝利,范 慧,崔 寧,田澍冰

    本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對92例老年人急性下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行跟蹤觀察,分析、探討了深靜脈血栓的形成及演變過程。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組92例因臨床懷疑下肢深靜脈血栓而接受彩色多普勒檢查,入院時(shí)均有患肢不同程度的腫、痛,部分伴功能受限等。其中男60例,女32例;年齡56~81歲,平均68.5歲。病程5 h至14 d。因病長期臥床48例,繼發(fā)于創(chuàng)傷骨折16例,各種手術(shù)后患者13例,不明原因15例。

    1.2 儀器與方法 使用的儀器是西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6~11 MHz。根據(jù)檢查部位,患者先取仰臥位,大腿輕度外展且膝關(guān)節(jié)略彎曲,使整個(gè)下肢呈松馳狀態(tài),自上而下順序檢查,之后俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈。在檢查過程中,縱切、橫切交替進(jìn)行,患側(cè)、健側(cè)對比探查,測量各靜脈管徑大小,觀察管腔內(nèi)血栓大小及回聲強(qiáng)度、血管壓縮性、檢測靜脈瓣功能等,同時(shí)用彩色多普勒觀察靜脈腔內(nèi)血流充盈情況,血流速度及頻譜變化情況等,并注意觀察是否有側(cè)枝循環(huán)形成。必要時(shí)輔以Valsaiva試驗(yàn)及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)[1]。

    1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 血栓形成按時(shí)間分急性、亞急性和慢性3期。一般發(fā)病2周內(nèi)為急性期,2周至6個(gè)月為亞急性期,6個(gè)月以上為慢性期[2]。

    2 結(jié) 果

    2.1 急性血栓 CDFI表現(xiàn)為血栓形成部位血管顯著增寬,探頭加壓不能壓癟,特異性為100%,但管壁規(guī)整、清晰,血栓呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲或無回聲,完全或不完全充填于靜脈管腔內(nèi),CDFI不能探及血流或僅有部分血流顯示[3]。脈沖多普勒可于病變遠(yuǎn)端及淺靜脈內(nèi)探到連續(xù)性、失去周期性的血流頻譜。Valsaiva試驗(yàn)或擠壓試驗(yàn)測定靜脈瓣功能正常。急性期血栓還不能完全附著血管壁,部分呈游離狀態(tài),極易發(fā)生脫落隨血行至身體其他部位出現(xiàn)栓塞梗死[4]。因此,對急性期血栓操作需謹(jǐn)慎小心,避免擠壓血管引發(fā)血栓脫落。

    2.2 亞急性血栓 CDFI表現(xiàn)為血栓回聲較急性階段增強(qiáng),血栓逐漸溶解和收縮,導(dǎo)致血栓變小且固定,靜脈管徑也隨之變化為正常大小,血栓處靜脈管徑不能被壓癟。由于血栓的再通,靜脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多,少數(shù)可見側(cè)枝循環(huán)形成。

    2.3 慢性血栓 CDFI表現(xiàn)為管徑正?;蜃兗?xì),管壁模糊而不規(guī)整,血栓呈稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲,有機(jī)化再通者CDFI可探及沿血管邊緣或中心分布的彩色血流,呈“軌道征”等改變。脈沖多普勒可測到低速血流信號。血栓部位以下側(cè)枝循環(huán)開放,可見相交通的淺靜脈擴(kuò)張。部分再通患者患側(cè)血栓形成處靜脈瓣功能有破壞,患肢部分未殃及階段的靜脈瓣功能不全。

    3 討 論

    靜脈血栓形成主要與靜脈血流緩慢、靜脈壁損害以及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。外傷、炎癥、手術(shù)啟動內(nèi)源性和外源凝血途徑后,凝血系統(tǒng)被激活,血小板粘集成堆,局部發(fā)生血流動力學(xué)變化,逐漸形成血栓。中老年人?;加懈鞣N不同程度的慢性疾患,如糖尿病、高血壓、高血脂或冠心病,有的長期臥床,有的經(jīng)歷過手術(shù)創(chuàng)傷,使得靜脈血流過緩,血液粘稠度高,再加上抵抗力低下,易發(fā)感染,同時(shí)大都經(jīng)靜脈注射過各種治療藥物,血管壁受到不同程度的損害,所以相對于年輕人易形成靜脈血栓,同時(shí)高齡患者由于體弱多病、反應(yīng)不夠靈敏,臨床表現(xiàn)及癥狀不及年輕人群,當(dāng)中老年人下肢深靜脈血栓形成時(shí),若延誤檢查,不僅可造成靜脈血栓后遺癥及下肢不同程度致殘,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肺栓塞,危機(jī)生命。彩色多普勒超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)中老年人無癥狀的下肢深靜脈血栓,并及時(shí)動態(tài)的跟蹤監(jiān)測其演變過程。

    積極及時(shí)的溶栓、抗凝治療對急性期血栓療效顯著,治療1個(gè)月后即可獲得再通[5]。因此,急性血栓的早起診斷尤為重要;治療效果較差的是亞急性血栓早期;治療效果最差的是亞急性血栓中晚期及慢性血栓??傊?,中老年人下肢深靜脈血栓宜早期診斷、早期治療,才能早日溶解血栓,恢復(fù)靜脈功能。亞急性及慢性血栓者已至中晚期,治療時(shí)間長,效果差,后期因靜脈及瓣膜失去功能而致生活自理能力下降甚至致殘。

    彩色多普勒超聲診斷中老年人深靜脈血栓形成,動態(tài)觀察其演變過程,具有其他影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢。它不但可以顯示血流狀況,還可以觀察血管的結(jié)構(gòu),顯示血栓的范圍和回聲特征,對靜脈血管腔內(nèi)血栓有無脫落可作出準(zhǔn)確的判斷,尤其較易觀察有無側(cè)枝循環(huán)的建立。它無創(chuàng)傷、無輻射、無痛苦;重復(fù)性強(qiáng),可以進(jìn)行動態(tài)對比觀察;無禁忌證;使用方便,可進(jìn)行床旁檢查,尤其是它的可移動性,為行動不便及具有多種全身性疾病不宜進(jìn)行其它有創(chuàng)檢查的高齡患者提供了一種切實(shí)有效的檢查手段。因此,它已成為觀察老年人下肢靜脈血栓形成常規(guī)的、重要的不可替代的首選檢查方法。

    [1]李建初,袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999.180-183.

    [2]裴玉昆.周圍血管病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1993.308-317.

    [3]常香耐.彩超對急性下肢深靜脈血栓形成后動態(tài)觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(4):302-303.

    [4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.810-812.

    [5]張學(xué)文.雙功能彩超診斷下肢深靜脈炎伴血栓形成[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(2):28-29.

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