針刀松解配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

賈海鵬 向慧竹 王 鈴 胡 偉 王明杰 湖南博愛康復(fù)醫(yī)院（長沙410329）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人，主要癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主，根據(jù)流行病學(xué)［1］調(diào)查，55歲～64歲的人群中發(fā)病率達(dá)40%，隨著世界老年人口的增加，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。關(guān)節(jié)炎雖然很少導(dǎo)致死亡，但對病人的軀體健康、獨(dú)立水平及整體生活質(zhì)量等方面都有實(shí)質(zhì)性的影響。自2009年1月～2011年7月，采用針刀松解配合手法整復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎77例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共155例，隨機(jī)分為兩組。治療組77例，男34例，女43例；年齡最小49歲，最大67歲，平均58歲；病程6月～3年。對照組78例，男例40例，女38例；年齡最小29歲，最大70歲，平均61.5歲；病程5月－4年。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）會議紀(jì)要［2］提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteal arthritis of knee joint OA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000個(gè)／mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥ 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～74歲之間；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重的心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；③合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病患者；④合并有膝關(guān)節(jié)游離體、急性滑膜炎及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者等。

治療方法 治療組針刀治療：膝周圍痛點(diǎn)針刀松解患者仰臥位，曲膝100～130。，或俯臥位。仔細(xì)觸摸、按壓、彈剝膝關(guān)節(jié)周圍，尋找壓痛點(diǎn)條索、結(jié)節(jié)、腫脹之滑囊，并結(jié)合X線片示骨刺處定點(diǎn)。龍膽紫標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按針刀治療規(guī)程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經(jīng)平行進(jìn)針刀，行縱橫疏通剝離，骨刺處行鏟削剝離，如有硬結(jié)，條索切割松解，對攣縮嚴(yán)重的肌索、肌腱可切斷少量纖維組織，直至刀下有松動(dòng)感出針刀。腫脹之滑囊，抽液后行通透剝離。壓迫針孔片刻，貼創(chuàng)可貼。3～5d局部不沾水。每次選3～6點(diǎn)，每周松解治療1次，直至膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)陽性體征全部消失止。［3］找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，要?jiǎng)屿o結(jié)合，反復(fù)比較，找準(zhǔn)關(guān)鍵痛點(diǎn)，對照X線，用針刀松解軟組織和切割粘連部位，每周1次，治療3周。

手法整復(fù)治療：針刀治療后患者取仰臥位，醫(yī)生一手握住膝關(guān)節(jié)上方，另一手握住踝關(guān)節(jié)上部，充分屈伸關(guān)節(jié)以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，然后助手固定患者股骨下端，醫(yī)生握住患者踝關(guān)節(jié)，二人持續(xù)用力相對牽引2min，在持續(xù)牽引狀態(tài)下，進(jìn)一步松解關(guān)節(jié)周圍軟組織。

針刀閉合性松解術(shù)和手法整復(fù)治療可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，每周治療1次，3次為1個(gè)療程。

對照組：患者仰臥位，患膝墊枕，取內(nèi)﹑外膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、太沖等穴［4］，常規(guī)皮膚消毒，取直徑0.35mm，長50mm毫針，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針20min，每日1次。再用點(diǎn)、按、揉、彈捏、撥等手法推拿，每次15min，每日1次，6次為1療程，治療3周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“骨痹”及有關(guān)章節(jié)擬定，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效；臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：治療前后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善。

治療結(jié)果 治療組77例，臨床治愈30例，顯效22例，有效18例，無效7例，總有效率90.90%；對照組78例，臨床治愈20例，顯效23例，有效13例，無效22例，總有效率71.80%；兩組總有效率比較有顯著差異（Z＝－2.415，P＝0.016，P ＜0.05），提示針刀松解術(shù)配合手法整復(fù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺推拿治療。

討 論 關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹癥”范疇，肝腎虧虛，筋骨失榮為其內(nèi)因，復(fù)感受風(fēng)、寒濕邪，外加勞累，勞損，外傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而引發(fā)本病，結(jié)合中醫(yī)臨床，可以分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾腎陽虛型等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變、破壞，關(guān)節(jié)表面、邊緣反應(yīng)性增生，骨贅形成繼發(fā)引起的炎癥性關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織病理性變化，退行性骨關(guān)節(jié)病長期研磨半月板，導(dǎo)致半月板體積縮小，以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［6］。具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、隨年齡增長而患病率增加為特點(diǎn)，是老年人的常見病、多發(fā)病。臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸變?yōu)樘卣?。晚期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，因廣泛軟骨破壞常有屈膝畸形?；ぜ瓣P(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)增生性改變，其中伴隨關(guān)節(jié)周圍組織慢性損傷，在組織修復(fù)時(shí)發(fā)生韌帶、肌肉與骨之間的相互粘連。形成局部疤痕、粘連、肌肉廢用性萎縮。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺［7］。針刀療法可直接在髕周及關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行切割，松解髕周肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的疤痕粘連、攣縮，改善血液循環(huán)、松解粘連的軟組織，消除對神經(jīng)末梢的刺激，改善微循環(huán)和解除反射性肌肉痙攣，恢復(fù)膝周圍軟組織運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，松解病灶組織粘連，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)通過針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的［8］。配合手法整復(fù)治療，可以糾正關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，消除疼痛，改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能［9］。

相比針灸治療而言，根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，針刀配合手法整復(fù)治療膝關(guān)節(jié)炎更徹底，效果更確切，遠(yuǎn)期療效理想，但由于針刀松解術(shù)屬于盲視下操作，施術(shù)者必須對局部解剖非常熟悉和良好的針刀操作基本功才可以達(dá)到一定的治療效果。在針刀操作的過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格按照針刀的適應(yīng)癥和禁忌癥，定位準(zhǔn)確，進(jìn)針手法得當(dāng)，才能達(dá)到一定的效果。

［1］陳黎明，劉曉紅，白繼榮.骨關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，（1）：46.

［2］中華骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南會議紀(jì)要（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：794.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002：105－119.

［4］曹銀香.溫針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎42例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（5）：604.

［5］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：48.

［6］范躍星，商麗萍，王 峰，等.關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的半月板桶柄狀撕裂的 MR表現(xiàn)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（12）：1658－1659.

［7］韓 濤，常寶印.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎43例的核素骨顯像分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（8）：689.

［8］馬紅煒，李文銀，楊明庭.針刀加膝眼注射施佩特治療膝骨性關(guān)節(jié)炎71例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：594.

［9］單玉良.手法配合藥物熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎70例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1390－1391.