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    穴位埋線治療腰椎間盤突出癥81例

    2012-04-13 14:11:38朱俊嶺河南省平頂山市消防支隊衛(wèi)生隊平頂山467000
    陜西中醫(yī) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:腰腿痛氣滯通絡(luò)

    朱俊嶺 河南省平頂山市消防支隊衛(wèi)生隊(平頂山467000)

    腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導致腰腿痛的一種常見疾病。好發(fā)于20~45歲的青壯年,男性多于女性[1]。其治療方法很多,但治療效果差別很大[2]。筆者于2007年1月至2010年12月以穴位埋線治療腰椎間盤突出癥81例,取得滿意療效,報道如下。

    臨床資料 本組81例,男47例,女34例;年齡20歲~30歲者11例,30歲~50歲者38例,50歲~70歲者32例;病程最長者7年,最短者5個月。全部經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查確診,并符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[3]。辨證分型:腎氣虛弱型32例,寒濕阻絡(luò)型22例,氣滯血瘀型27例。全部病例就診時均有不同程度的腰部疼痛無力,活動受限,或一側(cè)臀部或一側(cè)下肢放射性疼痛,或麻木不適。排除合并腫瘤、結(jié)核、強直性脊柱炎及其他嚴重內(nèi)臟疾病。

    治療方法 取腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、委中(所取下肢穴位均為患側(cè),以下同)。操作方法:先用龍膽紫在穴位處作一進針標記,以0.5%碘伏常規(guī)消毒后,用2%利多卡因局部麻醉,醫(yī)者右手持針,針頭頂壓于所埋穴位,左手將一段已消毒的0號羊腸線(將0號羊腸線剪成1.5cm的小段,使用前浸泡于75%酒精中30min)套于埋線進針尖端的凹槽內(nèi),然后用左手拇指繃緊穴位皮膚,右手持續(xù)緩慢進針,針尖缺口向下以15~40o角刺入,直至腸線頭完全埋入皮下,再進針0.5cm,將腸線埋于穴內(nèi)肌層,隨后出針,針孔用碘伏再次消毒,外敷無菌紗布。15~20d埋線1次,3次為1療程,埋線5d內(nèi)囑患者避免針孔感染。腎氣虛弱型加太溪,寒濕阻絡(luò)型加陰陵泉,氣滯血瘀型加膈俞,疼痛涉及下肢后側(cè),加秩邊、承山,疼痛涉及下肢外側(cè),加環(huán)跳、風市。

    療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高試驗70。以上,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰椎活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。

    治療結(jié)果 本組81例,治愈28例,好轉(zhuǎn)48例,無效5例,總有效率93.9%。治療次數(shù)最少3次,最長2個療程。

    典型病例 王某,男,42歲,2010年1月16日初診。自訴間斷性腰腿痛發(fā)作5年余,癥狀時輕時重。近半年余癥狀加劇,腰骶部及左下肢外側(cè)疼痛,活動時疼痛加劇,行走時呈間歇性跛行。經(jīng)腰椎CT檢查,確診為 “L4-5、L5-S1椎間盤突出癥”?,F(xiàn)癥見腰骶部刺痛,痛有定處,仰俯及下蹲等活動不利,痛處拒按,左下肢外側(cè)疼痛呈放射性,伴麻木感。舌質(zhì)暗紅,有瘀點,苔薄白,脈澀弦。查體:左下肢直腿抬高試驗陽性。患者既往有腰部外傷史。診斷:腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀)。治法:行氣活血,舒筋通絡(luò)。取穴:腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、委中、膈俞、環(huán)跳、風市穴。如前述方法治療1次后,患者自述諸癥明顯好轉(zhuǎn),腰腿痛減輕,但腰部前屈后伸尚不利。共治療3次,患者癥狀消失,活動正常。隨訪一年,未見復(fù)發(fā),惟繁重勞動后,腰腿部偶感不適,但休息后能自行緩解。

    討 論 腰椎間盤突出癥是臨床常見病,屬中醫(yī)“腰痛”及“痹證”范疇,證候以實為主[4]。本病以腎虛為本,兼夾風寒濕邪,屬于本虛標實證?!峨s病源流犀燭·腰臍病源流》:“腰痛,精氣虛而邪客病也?!I虛其本也,風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也,或從標、或從本,貴無失其宜而已?!泵鞔_指出腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在,風寒濕等則為致病因素。治則補腎益氣、舒筋通絡(luò)。至于風寒濕等諸邪之偏勝,則隨證化裁。治療上,腰為腎之府,腎脈貫腰脊,故取腎俞穴補益腎氣以治其本?!鹅`樞·終始》曰:“病在腰者取之腘,”故取委中以通調(diào)足太陽經(jīng)氣,祛邪通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛。伍以督脈之經(jīng)穴腰陽關(guān)以疏通督脈經(jīng)氣,再配以阿是穴屬近部取穴法,以舒筋脈,通經(jīng)止痛以治其標。腎氣虛弱型加足少陰經(jīng)之原穴太溪,為臟病取原之意;寒濕阻絡(luò)型加陰陵泉以溫經(jīng)散寒、利濕通絡(luò);氣滯血瘀型加膈俞以通導陽氣、行氣活血。疼痛涉及下肢后側(cè),屬太陽經(jīng),則加膀胱經(jīng)之秩邊、承山穴,疼痛涉及下肢外側(cè),屬少陽經(jīng),則加膽經(jīng)之環(huán)跳、風市穴。依上法辨證取穴,合理配伍,通過穴位埋線的方法,激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血,從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛、扶正祛邪、調(diào)整陰陽的作用,故對腰椎間盤突出癥有較好的療效。

    [1]路志正,焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:643.

    [2]趙 平.腰間盤突出癥的手法治療研究進展[J].中國骨傷,2001,14(2):91.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

    [4]侯書偉,胡志強,譚奇文.綜合療法治療腰椎間盤突出癥56例[J].陜西中醫(yī),2002,23(2):233.

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