“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論的針灸臨床應(yīng)用舉隅

胡追成,葉明柱

(1.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科,上海 200233;2.上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050)

“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》,原文曰“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以左治右,以右治左,以我知彼,以表知里,以觀過(guò)與不及之理,見(jiàn)微得過(guò),用之不殆?！睘獒樉呐R床治療原則之一。所謂“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”即病在陽(yáng)而治其陰,病在陰而治其陽(yáng);或從陰而引陽(yáng)分之邪,從陽(yáng)而引陰分之氣。其中之陰陽(yáng)也不局限于經(jīng)脈之陰陽(yáng),可指經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、氣血之陰陽(yáng),上下、左右部位之陰陽(yáng)等[1]。筆者在葉明柱老師的指導(dǎo)下,應(yīng)用“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論指導(dǎo)針灸臨床,頗多治驗(yàn),現(xiàn)例舉數(shù)項(xiàng)如下,以饗同道。

1 “從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”取穴法例證

1.1 地倉(cāng)、迎香治療便秘

便秘為魄門(肛門)之處排泄功能異常,取其上飛門(唇)附近穴位治療,是為下病上取,上為陽(yáng),下為陰,乃“從陽(yáng)引陰”之法,體現(xiàn)“口對(duì)肛門”的生物全息聯(lián)系。地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴位,可以通降胃氣,和胃通腑?！肚Ы鸱健肪硎逵芯膬煽谖?治小兒大小便不通之載[2]。經(jīng)脈所過(guò),主治所及,迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位,其通腑和降之作用不難理解。然迎香通便還另有一層意義,那就是宣肺有助于通降而達(dá)到通便的效果。迎香位于鼻竅之旁,有宣肺通竅之功,手太陰肺經(jīng)“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口”,肺與大腸相表里,宣肺有助于通便,朱良春運(yùn)用紫菀宣肺通便以廣其用便是例證[3],迎香宣肺通便亦有異曲同工之妙。地倉(cāng)、迎香相合通便,以上治下,“從陽(yáng)引陰”,其效益彰。

1.2 肩內(nèi)陵治療臀痛

肩內(nèi)陵治療臀痛乃受“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論啟發(fā),應(yīng)用于臨床,效果頗佳。臀部乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所循行?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》:“膀胱足太陽(yáng)之脈……從腰中下挾脊,貫臀,入腘中……”《靈樞·經(jīng)筋第十三》:“足太陽(yáng)之筋……其別者,結(jié)于腨外,上腘中內(nèi)廉,與腘中并上結(jié)于臀……”應(yīng)用肺經(jīng)穴位治療膀胱經(jīng)循行部位的疾病,是臟腑別通之運(yùn)用。從臟腑功能上看,肺與膀胱在人體水液代謝方面有著協(xié)同作用,肺主宣降,為水之上源,膀胱乃州都之官,存儲(chǔ)并排泄尿液,如果肺之宣降失常,就會(huì)導(dǎo)致膀胱氣化異常,溺道開(kāi)闔失司,出現(xiàn)小便不暢,甚至癃閉,故內(nèi)科有“提壺揭蓋”之治療原則,生理功能上的聯(lián)系說(shuō)明了肺與膀胱經(jīng)氣相通。另外手太陰乃三陰離合之“關(guān)”,足太陽(yáng)為三陽(yáng)離合之“關(guān)”[4],二者之間有著陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)互通的關(guān)系。肩內(nèi)陵屬陰,臀部屬陽(yáng),手太陰為陰經(jīng),足太陽(yáng)為陽(yáng)經(jīng)。肩內(nèi)陵治療臀痛乃以陰治陽(yáng),“從陰引陽(yáng)”之法的運(yùn)用。

1.3 中脘治療前額痛

臺(tái)灣孫培榮曾用中脘治療前額痛[5],賀普仁在《針灸治痛》一書(shū)中對(duì)中脘治療前額疼痛亦有所記載[6],之后亦有數(shù)篇有關(guān)針刺中脘治療前額痛的報(bào)道。前額屬陽(yáng)明,中脘乃胃之募穴,募穴為臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。針刺胃之募穴中脘可以疏通足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)氣,調(diào)整臟腑之功能,通經(jīng)和胃,從而治療前額痛。前額位于頭巔屬陽(yáng),而中脘位于陰脈任脈之上,前額痛之病位在上屬陽(yáng),中脘穴處下屬陰,以下治上,亦屬陽(yáng)病治陰,“從陰引陽(yáng)”。

1.4 中極和關(guān)元治療頸椎病

中極、關(guān)元位于任脈近恥骨處,處陰(任脈)中之陰(任脈之下部),頸椎位于督脈上部,處陽(yáng)中之陽(yáng),通過(guò)上下前后陰陽(yáng)對(duì)應(yīng),形成了恥骨周圍和大椎附近的陰陽(yáng)全息對(duì)應(yīng)。刺之不但對(duì)頸椎病之板滯疼痛有療效,而且對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病亦有顯效。馮純禮在《繆巨針刺發(fā)揮》中治療“落枕在項(xiàng)后正中督脈線上”,取曲骨、中極進(jìn)行治療[7]。世傳八字療法治療頸椎病,要求針刺恥骨骨膜,但對(duì)一些女性患者進(jìn)行這樣的針刺操作多有不便,可改刺中極和關(guān)元。

1.5 尺澤治療膝關(guān)節(jié)痛

《肘后歌》:“鶴膝腫勞難移步,尺澤能舒筋骨疼,更有一穴曲池妙,根尋源流可調(diào)?！?首次記載尺澤可治療膝關(guān)節(jié)痛。膝蓋在前屬陽(yáng),尺澤位于肘內(nèi)屬陰,屬“從陰引陽(yáng)”法。尺澤屬手太陰肺經(jīng),而膝蓋為足陽(yáng)明胃經(jīng)所循行,《靈樞·經(jīng)脈第十》:“胃足陽(yáng)明之脈……以下髀關(guān),抵伏兔,下膝臏中……”手太陰肺經(jīng)“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口。”手太陰經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)二者經(jīng)氣相通,同時(shí)肘膝之間有著全息對(duì)應(yīng)的關(guān)系,故取上肢尺澤治療膝蓋疼痛療效頗佳。

1.6 少海治療肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎病位位于手陽(yáng)明經(jīng)和手少陽(yáng)經(jīng)之間,一般多取合谷、曲池、外關(guān)、天井及阿是等穴結(jié)合刺絡(luò)之法治療。筆者則根據(jù)巨刺和繆刺的原則,取其與對(duì)側(cè)肢體曲池相對(duì)之少海,療效歷歷可稽。此乃巨刺之變法,在“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”的啟發(fā)之下,再作一方位空間上的陰陽(yáng)對(duì)換,從而使得左右肢體同部位的陽(yáng)對(duì)陽(yáng)變成陰對(duì)陽(yáng)。該法應(yīng)用于臨床,療效顯著,望諸位同道進(jìn)一步研究以廣其用。

2 病例介紹

患者,男,37歲。左臀腿疼痛2月余,經(jīng)針灸、拔罐、TDP及牽引等治療,效果不顯,疼痛嚴(yán)重時(shí)影響晚上睡眠,苦不堪言,經(jīng)人介紹至筆者處以求進(jìn)一步診治。其時(shí)患者略彎腰前行,以手托腰,左臀部及左下肢懸鐘處疼痛,行走及久坐時(shí)加重。直腿抬高試驗(yàn)左35°,右 70°,雙下肢感覺(jué)正常,左足背伸肌力減退,膝踝關(guān)節(jié)反射正常。腰部無(wú)明顯叩壓痛,左臀部中央壓痛明顯。腰部活動(dòng)度前彎50°,后仰不能,左側(cè)彎5°,右側(cè)彎 20°。腰部CT示 L5-S1椎間盤左后突出,壓迫硬脊膜囊。診斷為腰椎間盤突出癥。觀之前的治療多取腎俞、大腸俞、秩邊、陽(yáng)陵泉及懸鐘等穴,然效果不顯。筆者根據(jù)前述之取穴原則針刺右側(cè)之肩內(nèi)陵,予提插強(qiáng)刺激1 min后,囑患者起立行走,患者自覺(jué)臀部疼痛減輕20%,之后再針刺右側(cè)外關(guān),如前運(yùn)針1 min后患者懸鐘處疼痛消失,兩處穴位都留針 30 min,每10 min提插強(qiáng)刺激1 min。取針后懸鐘處已不覺(jué)疼痛,臀部壓痛減輕不少,在臀部壓痛明顯處刺絡(luò)拔罐,放血10 mL左右。如此每隔3天治療1次,4次后臀部疼痛已經(jīng)大為緩解,可以直立緩慢行走,腰部活動(dòng)度前彎70°,后仰10°,左側(cè)彎15°,右側(cè)彎20°。如此治療10次,臀部疼痛基本控制,然久行和久坐還是容易誘發(fā),但是誘發(fā)后之疼痛較治療前顯著減輕。囑睡板床,戴護(hù)腰,避風(fēng)寒,忌勞累及久行久坐,適度腰椎功能鍛煉,門診隨訪。

按 本例腰椎間盤突出癥在就診前已經(jīng)按常規(guī)取穴針刺治療 2月余,但是療效不顯,后用“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”和同經(jīng)相應(yīng)取穴法治療,臀部針至而痛緩,懸鐘處疼痛運(yùn)針后消除,這是常規(guī)局部取穴很難達(dá)到的。又根據(jù)“通則不痛”和“久病入絡(luò)”之理論,采用刺絡(luò)拔罐,以祛除瘀滯,舒筋活絡(luò)。如此治療10次而達(dá)到臨床癥狀基本控制之目的。由于腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征控制越來(lái)越嚴(yán),非手術(shù)療法越來(lái)越受到重視,而針灸在治療腰椎間盤突出癥上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),所以應(yīng)用很廣泛。腰椎間盤突出癥由于其突出之椎間盤理論上已經(jīng)失去回納復(fù)位的可能,也就是說(shuō)通過(guò)針灸雖然可以減輕臨床癥狀或者達(dá)到臨床治愈之目的,但是疾病病根,即突出的椎間盤這一病理是無(wú)法消除的,所以一旦臨床癥狀控制緩解,應(yīng)囑咐患者做好后續(xù)的腰椎保養(yǎng),以防止病情反復(fù)。

3 結(jié)語(yǔ)

“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”是一種非常有效的取穴方法,雖有文獻(xiàn)介紹和報(bào)道,卻沒(méi)能廣泛地應(yīng)用于臨床,是非?？上У摹４朔N取穴方法對(duì)疼痛性疾病療效尤佳,如選穴得當(dāng),2～5 min內(nèi)即有針到痛緩甚至針到痛除之功。前述“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”之取穴法,融合了巨刺和繆刺,臟腑別通及全息對(duì)應(yīng)等諸多針刺取穴方法。而所舉的數(shù)項(xiàng)例證是希望能起到拋磚引玉的作用,讓更多的同道了解這種取穴方法并在臨床實(shí)踐中加以完善提高。然本人才疏學(xué)淺,如有不足之處還望諸位前輩和同道批評(píng)指正。

[1] 楊志新.“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):613-614.

[2] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:277.

[3] 朱步先,何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:132.

[4] 李鼎.中醫(yī)針灸基礎(chǔ)論叢[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:86-87.

[5] 孫培榮.針灸驗(yàn)案匯編[M].臺(tái)灣:孫醫(yī)師七秩華誕籌備會(huì),1971:1.

[6] 賀普仁.針灸治痛[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1987:31.

[7] 馮純禮.繆巨針刺發(fā)揮[M].山西:山西人民出版社,1980:55.