治療咳嗽中成藥的辯證使用

北京市第二醫(yī)院（100031）朱育紅 王怡

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病一個(gè)常見癥狀，究其成因不外外感、內(nèi)傷二個(gè)途徑?；蛴赏庑扒忠u，肺衛(wèi)受感，肺失宣降，因而發(fā)生咳嗽者或由其他臟腑病變，傳至肺臟而為咳嗽，是四季常見病癥，尤其秋冬季節(jié)多發(fā)?？人?，本是一種對身體具有保護(hù)作用的反射活動(dòng)，正常人偶爾咳嗽幾下，對身體不僅無害，而且還具有一定的保護(hù)作用，可使侵入人們呼吸道的異物和分泌物排出體外，從而達(dá)到通暢呼吸道的作用。但是，任何事物都具有兩面性，咳嗽對人體有利也有弊，劇烈咳嗽可使患病部位的細(xì)菌擴(kuò)散到周圍組織引起感染面增大，長期咳嗽會因肺泡彈性消失而增進(jìn)肺氣腫的發(fā)病速度，有時(shí)劇烈咳嗽還因咳破肺泡引起氣胸，夜間頻繁咳嗽能影響睡眠等。因此，對于劇烈咳嗽和長期咳嗽的患者，就必須選擇藥物治療了。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床必須詳審病機(jī)分型辨治，才能盡快地治愈?？人允侵嗅t(yī)治療的優(yōu)勢病種，中藥止咳療效往往勝于西藥，在很多場合下甚至只有中藥才能取效。用中成藥時(shí)，必須證、藥相符才能功效顯著，藥到病除，否則無效甚或加重病情。我們藥師在窗口經(jīng)常會遇到患者咨詢，現(xiàn)在介紹治療以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病的中成藥及預(yù)防方法。一般中醫(yī)通常將咳嗽分為外感咳嗽(風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺)和內(nèi)傷咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肺陰虧耗)，分六個(gè)證型。

1 外感咳嗽

1.1 風(fēng)寒襲肺 咳嗽聲重，發(fā)悶，急促頻繁，痰稀薄白，咽癢不暢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒無汗頭痛、肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊等。治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。

可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)。忌吃生冷油膩食物。高血壓、心臟病、糖尿病患者禁服。

感冒清熱顆粒（組成：荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁）。功能與主治：疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。

1.2 風(fēng)熱犯肺 肺失清肅則見咳嗽，聲音頻繁劇烈，咳聲粗亢或嘶啞，痰稠色黃，咯痰不爽，伴有發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出、咽干口渴、鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。

可選用羚羊清肺丸，組成：羚羊角粉、黃芩、桑白皮（蜜炙）、熟大黃、梔子、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、苦杏仁（炒）、桔梗、陳皮、浙貝母、金果欖、薄荷、枇杷葉（蜜炙）、前胡、地黃、玄參、石斛、天冬、麥冬、天花粉、甘草。功能與主治：清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃熱盛，感受時(shí)邪，身熱頭暈，四肢酸懶，咳嗽痰盛，咽喉腫痛，鼻衄咳血，口干舌燥。

熱炎寧顆粒，組成：蒲公英、虎杖、北敗醬、半枝蓮。功能與主治：清熱解毒。用于外感風(fēng)熱、內(nèi)郁化火所致的風(fēng)熱感冒，發(fā)熱，咽喉腫痛，口苦咽干，咳嗽痰多，尿黃便結(jié)；化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性支氣管炎、單純性肺炎見上述證侯者。

強(qiáng)力枇杷露，組成：枇杷葉、罌粟殼、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷腦。功能與主治：養(yǎng)陰斂肺，止咳祛痰。用于支氣管炎咳嗽。

1.3 風(fēng)燥傷肺 好發(fā)于秋冬氣候干燥傷肺，肺津受灼，肺失宣降，主要表現(xiàn)為干咳無痰，或痰黏稠不易咯出、痰中帶血絲、喉癢干痛，唇鼻干燥，微寒身熱，舌尖紅、苔薄黃而干少津，脈細(xì)數(shù)等。治宜清熱潤燥、生津止咳。

養(yǎng)陰清肺口服液，組成：地黃、玄參、麥冬、白芍、牡丹皮、川貝母、薄荷腦、甘草。功能與主治：養(yǎng)陰潤肺，清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或無痰。

2 內(nèi)傷咳嗽

2.1 痰熱郁肺 咳而氣喘，咳嗽聲重，氣粗，痰多色黃黏稠，不易咯出或有腥味，口鼻氣熱、口苦咽干、咽痛喉腫、胸痛胸悶，便秘，舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治宜清肺瀉火、化痰止咳。

可選用復(fù)方鮮竹瀝，組成：鮮竹瀝、魚腥草、枇杷葉、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能與主治：清熱化痰，止咳。適用于肺炎咳漱痰多，氣喘胸悶，痰黃黏稠。痰涎壅盛，小兒痰熱驚風(fēng)。

2.2 痰濕蘊(yùn)肺 咳嗽多痰、痰白而黏，反復(fù)發(fā)作咳聲重濁發(fā)悶，痰出即咳止，伴有胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳。

可選用橘紅痰咳煎熬，組成：化橘紅、苦杏仁、半夏（制）、百部（蜜制）、白前、五味子、茯苓、甘草。功效：理氣祛痰，潤肺止咳。用于感冒，咽喉炎引起的痰多咳嗽，氣喘。

祛痰止咳顆粒，組成：黨參、芫花（醋制）、甘遂（醋制）、水半夏、紫花杜鵑、明礬。功能與主治：健脾燥濕，祛痰止咳。主要用于慢性支氣管炎及支氣管炎合并肺氣腫、肺心病所引起的痰多，咳嗽，喘息等癥

2.3 肺陰虧耗 久咳不止，干咳少痰或痰中帶血，伴有形體消瘦、口燥咽干、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳。

百合固金口服液，組成：百合、熟地黃、麥冬、川貝母、玄參、地黃、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草。功能主治：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，干咳少痰，咽干喉痛。

補(bǔ)肺活血膠囊，組成：黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂。功能主治：益氣活血，補(bǔ)肺固腎。用于肺心?。ň徑馄冢贇庋擆鲎C，證見：咳嗽氣促，或咳喘胸悶，心悸氣短，肢冷乏力，腰膝酸軟，口唇紫紺，舌淡苔白或舌紫暗等。

3 在選方用藥時(shí)要特別注意以下要點(diǎn)

3.1 中成藥的組成不同，功效也不同，有些中成藥藥名相似，但功效相差很遠(yuǎn)，應(yīng)注意分清外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病，起病急、病程短，常在天氣變化受涼后突然發(fā)生，實(shí)證居多。內(nèi)傷咳嗽多為久病，起病緩慢，常反復(fù)發(fā)作，病程長，邪實(shí)正虛居多。對于老年人而言，即使只是感冒咳嗽須早日診治，不可忽視，注意勿演變成肺炎，老年人常常感冒，容易誘發(fā)支氣管炎，支氣管的黏膜發(fā)生病變，咳嗽會常帶痰，頻繁咳嗽，因?yàn)榉尾繌椥詼p弱，痰很難從支氣管排出，日久容易形成膿痰加重感染而合并肺炎。老年人易得肺炎，且一旦感染就很重。由于心臟功能較差，肺部常積血，容易合并心衰，從而危及生命。老人身體反射較遲鈍，體溫調(diào)節(jié)較差、免疫力較低及呼吸器官機(jī)能衰退易罹患感冒的特點(diǎn)，感冒時(shí)，不易發(fā)燒，發(fā)燒也不會高燒，給人一種病不重的假像，容易被大家忽視，因此老年人感冒咳嗽一定要重視.

3.2 注意辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量。痰少或干咳無痰者，多屬燥熱、陰虛癥；痰多者，常屬痰濕、痰熱或虛寒癥。痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。痰白而稠厚者屬濕；痰黃而黏稠者屬熱。不同癥狀，進(jìn)行辯證分型，再處方用藥，才能達(dá)到最佳的治療效果。

4 預(yù)防的重要性

對于咳嗽，預(yù)防最重要，古人云不治已病治未病。首先應(yīng)以食療為主。干咳帶點(diǎn)痰，有粘液難清除時(shí)，可食用梨子、蘿卜、蜂蜜、白木耳、百合及枇杷葉等。濕性咳嗽且?guī)档那闆r，則適合食用陳皮。干咳無痰的陰虛肺燥型咳嗽，可結(jié)合食療，如用川貝冰糖蒸梨法，具有潤肺止咳作用；也可試試蜂蜜檸檬茶或檸檬蜂蜜溫水，有痰的不適宜。身體發(fā)熱、痰呈黃綠色時(shí)，一般將此種情況稱做熱咳。在配合藥物治療的同時(shí)，可攝食蘿卜、冬瓜、梨子、海藻類、枇杷葉及柿子等具冷卻作用的食物。蘿卜以切塊生吃較好，效果優(yōu)于煮熟。若是身體冷，時(shí)而畏寒，痰呈透明狀，有寒冷感覺時(shí)，則屬于寒性情況。適合的食物有大蒜、生姜、蔥、陳皮、核桃等。將少許切好的姜加入水是飲用，可保暖。有的人患咳嗽，雖打針吃藥，卻久治不愈。究其原因，多在于他們不注意飲食。咳嗽時(shí)，應(yīng)忌食肥甘、厚味、油膩食物，因這些食物會內(nèi)傷脾胃，產(chǎn)生內(nèi)熱而加重病情。