臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理

蔣紅國(guó)

肝硬化是由于各種原因引起的肝臟損害導(dǎo)致肝臟細(xì)胞壞死從而導(dǎo)致的肝纖維組織增生，產(chǎn)生肝臟假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，干細(xì)胞是一種為充分分化尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能。現(xiàn)將35例腦血干細(xì)胞移植患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-02～2011-05筆者所在科收治的行臍血干細(xì)胞移植術(shù)治療肝硬化患者35例。男29例，女6例；年齡30~66歲，平均50歲。其中丙型肝炎肝硬化3例，乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化2例，本組35例患者全都有肝功能異常，20例血漿白蛋白下降，10例總膽紅素升高。

1.2 方法 ①采集臍帶血：臍帶血的采集是在新生兒出生以后，取嬰兒端3～8 cm臍帶處2把止血鉗結(jié)扎、斷臍，貼近母端止血鉗處消毒并將針頭插入臍靜脈，采集臍血100~200 ml，分離提取干細(xì)胞，30 min內(nèi)備用；②臍血干細(xì)胞經(jīng)股動(dòng)脈移植：患者平臥，消毒，鋪巾，利多卡因5 ml局麻后，用改良Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后送入0.035導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入5F血管鞘，退出內(nèi)芯，保留肝素，沿導(dǎo)絲送入4F肝管，在主動(dòng)脈弓成襻后，選擇性插管至股腔肝動(dòng)脈，注入地米10 mg高壓造影，見肝臟明顯縮小，肝動(dòng)脈走行正常，以4F肝管選擇性插管進(jìn)入，肝固有動(dòng)脈再次確認(rèn)肝管位于肝固有動(dòng)脈后，注入干細(xì)胞2.0×10EB個(gè)，術(shù)畢，拔管，壓迫止血15 min，并包扎。

1.3 結(jié)果 本組35例術(shù)后10周復(fù)查肝功能，15例白蛋白明顯升高，8例總膽紅素降低，無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 肝硬化患者病史長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，疾病對(duì)勞動(dòng)能力等社會(huì)生活的影響，常表現(xiàn)出沒有耐心、喪失信心，常存在懷疑、抵觸情緒，心理上缺乏安全感。干細(xì)胞移植治療肝硬化又是一種新興的治療方法，所以患者術(shù)前常有恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。首先滿足患者的心理需要，建立充分的信任，同時(shí)可列舉一些已治愈的患者和病情相似的病例，來(lái)增加患者手術(shù)成功的信心，再向患者及家屬講解介入治療的目的，療效，步驟，術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，并向患者及家屬介紹，消除患者的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)患者增長(zhǎng)手術(shù)的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，協(xié)助醫(yī)師完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，了解患者的身心狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，雙側(cè)腹股溝區(qū)的中面積備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，建立有效靜脈通道，以便術(shù)中用藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的生命體征和意識(shí)變化。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者的生命體征，乏力、納差有無(wú)改善，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)不適等不良反應(yīng)，觀察穿刺部位側(cè)下肢有無(wú)疼痛及障礙，如有肢體障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉[1]。

2.3.2 穿刺部位的護(hù)理 囑患者在干細(xì)胞移植手術(shù)后用鹽袋壓迫8 h，絕對(duì)臥床24 h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和下蹲，3 d內(nèi)勿洗浴，保持穿刺部位清潔干燥，以防針孔部位感染，注意查看穿刺部位有無(wú)滲血，血腫，密切觀察生命體征的變化[2]。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，首先給予高維生素，易消化清淡的流質(zhì)，少量多餐，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。逐漸可增加到富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高熱量的飲食。

3 討 論

臍血干細(xì)胞比骨髓中的干細(xì)胞更為原始，繁殖能力最強(qiáng)、速度最快，臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化不用配型，安全、痛苦小、無(wú)不良反應(yīng)。干細(xì)胞移植術(shù)后的健康教育至關(guān)重要。除了宣教干細(xì)胞移植術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)理過(guò)程中多與患者溝通，對(duì)有可能引起患者緊張和焦慮的問(wèn)題加強(qiáng)解釋，做好健康宣教及定期隨訪囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。因此要求護(hù)士在工作中細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后的活動(dòng)、飲食、用藥等健康指導(dǎo)，使患者的疾病得到恢復(fù)。

[1]康秀文，李金鳳，陳 靜，等.干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2010，6（3）：155-156.

[2]李 杰.自體干細(xì)胞移植治療肝硬化腹水護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，6（4）：216-217.