1例碘海醇外滲致筋膜間隙綜合征的護(hù)理

李 燕，楊玉鳳，張金花，張曉婷，張玲榮

碘海醇為第二代非離子型單體造影劑，這類(lèi)造影劑通過(guò)降低滲透壓及化學(xué)毒性而降低造影劑的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用于血管造影劑造影，CT增強(qiáng)掃描等。2009-08筆者所在科收治1例碘海醇外滲致筋膜間隙綜合征的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，62歲。入院后行腎臟CT增強(qiáng)掃描，于右手腕部高壓靜脈注射碘海醇時(shí)，出現(xiàn)外滲，立即停止用藥，給予25%硫酸鎂濕敷，回病房后25%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷，抬高患肢，效果差。2 h后前臂開(kāi)始腫脹，皮膚紅，皮溫高，隨著前臂腫脹不斷增加，皮膚顏色逐漸變成蒼白色，皮溫下降，靜脈滴注甘露醇療效差，經(jīng)會(huì)診診斷為前臂筋膜間隙綜合征，急診行切開(kāi)減張術(shù)，經(jīng)積極治療護(hù)理，患者痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 造影劑外滲后，上肢腫脹明顯，患者及家屬對(duì)疾病的了解不夠，容易緊張、激動(dòng)、焦慮，做好疾病知識(shí)的解釋工作，安慰患者，做好心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 患肢腫脹的觀察護(hù)理 加強(qiáng)患肢的觀察，1次/15～30 min觀察患肢的腫脹情況，抬高患肢15～20°，促進(jìn)靜脈回流，避免局部受壓，并用25%硫酸鎂持續(xù)濕敷，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用脫水劑，并記錄用藥后的反應(yīng)，定時(shí)觀察皮膚顏色及溫度變化，當(dāng)腫脹明顯加重，皮膚顏色蒼白時(shí)，說(shuō)明血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，應(yīng)立即行切開(kāi)減張術(shù)。

2.3 切開(kāi)減張術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體征觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度，測(cè)量體溫1次/4 h，發(fā)熱時(shí)做好高熱的護(hù)理，根據(jù)藥物性能及病情變化，調(diào)整用藥先后順序，準(zhǔn)確記錄出入量，維持酸堿平衡。

2.3.2 傷肢護(hù)理 切開(kāi)減張術(shù)后，傷肢制動(dòng)，給予頻譜儀照射保暖，抬高患肢15～20°，術(shù)后第1天滲出較多，注意觀察滲出液的顏色及量，充分引流，10%氯化鈉濕敷，2次/d。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，術(shù)后3 d，滲出液逐漸減少，腫脹明顯減輕。第4天拔除引流條，局麻下縫合切口。

2.3.3 按醫(yī)囑給予藥物治療 抗生素預(yù)防感染，脫水劑減輕腫脹，擴(kuò)血管藥物，改善微循環(huán)。

2.4 功能鍛煉 切口縫合后及時(shí)、適當(dāng)、循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，首先從手指屈伸鍛煉開(kāi)始，到關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)以及前臂肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止瘢痕攣縮和關(guān)節(jié)僵直及前臂的功能障礙。