針刺配合溫?zé)嶙惘熤委煵话餐染C合征療效觀察

馬必委,王德偉,林豪,潘欽關(guān)

(1.蒼南縣第二人民醫(yī)院,浙江 325802;2.蒼南縣中醫(yī)院,浙江 325800)

不安腿綜合征,又稱艾克包姆氏(Ekbom's)綜合征,是于夜間休息時而出現(xiàn)的小腿深部難以忍受、非痛性的不適感之疾患。其主要臨床表現(xiàn)為腿的針刺樣或蟲爬、蟻走樣感覺和不安寧、活動后癥狀減輕,男女均可罹病,以晚間臨睡前為多,常因此而失眠、焦慮、緊張。迄今病因不明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除對癥治療外尚無特效療法，臨床用針灸治療可改善癥狀[1]。從2008年1月至2011年12月,筆者采用針刺配合溫?zé)嶙惘熤委煵话餐染C合征,并與西藥治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自本院針灸科,為 2008年 1月至2011年12月的門診及住院患者,將患者按就診順序分為兩組。針刺組38例,其中男18例,女20例;年齡45～76歲;病程最短 1個月,最長15年;伴睡眠障礙者28例。西藥組20例,其中男9例,女11例;年齡46～75歲;病程最短2個月,最長16年;伴睡眠障礙者12例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

均符合國際不安腿研究組制定的診斷標準[2]。①雙腿不適(麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛)伴有不可控制的機體運動;②癥狀在休息時出現(xiàn),主要在晚間,可以影響入睡,病情嚴重隨時變化(如每星期、每月不同),可以累及上肢;③通過對肢體的某些手法操作(如揉搓、搖動、跺腳、走動)可使癥狀部分或者徹底緩解;④無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。

2 治療方法

2.1 針刺組

治擬補益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神。

2.1.1 針刺

取肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交、神門穴。患者取俯臥位,采用毫針針刺,肝俞、腎俞向脊柱方向斜刺 25 mm,用提插捻轉(zhuǎn)補法,余穴行平補平瀉手法,得氣為度,留針30 min。10次為1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療3個療程后評定療效。

2.1.2 溫?zé)嶙惘?/p>

采用“納米負離子遠紅外玉石按摩墊”,每日溫?zé)嶙惘?次,每次30 min,每日睡前必須堅持做一次。

2.2 西藥組

口服美多巴,每次125 mg(含左旋多巴100 mg和芐絲肼25 mg),每晚睡前服用,連續(xù)服用30 d后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[3]

痊愈 癥狀全部消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

顯效 癥狀基本消失,偶爾影響夜間睡眠。

好轉(zhuǎn) 癥狀減輕,但仍影響夜間睡眠。

無效 治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果

針刺組痊愈19例(50.0%),顯效12例(31.6%),好轉(zhuǎn)6例(15.8%),無效1例(2.6%),總有效率97.4%;西藥組痊愈 6例(30.0%),顯效 4例(20.0%),好轉(zhuǎn) 5例(25.0%),無效 5例(25.0%),總有效率 75.0%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

研究表明[4]不安腿綜合征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害有關(guān),由于左旋多巴服用后 95%在外周經(jīng)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)化成多巴胺而消耗掉,僅有約 1%左旋多巴到達腦內(nèi),故左旋多巴的用量甚大,存留在外周的大量多巴胺則產(chǎn)生較多副反應(yīng)。芐絲肼為外周多巴脫羧酶抑制劑,和左旋多巴合用后能阻止外周多巴脫羧成多巴胺,使血中有更多的多巴進入腦內(nèi)變成多巴胺,這樣即可使左旋多巴的需要量減少 75%～80%,可減少外周副反應(yīng)。因此,目前西醫(yī)治療不安腿綜合征習(xí)慣用美多巴(含左旋多巴100 mg和芐絲肼25 mg)治療,療效尚可,故西藥組用美多巴。

不安腿綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痙證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為,外因主要為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈,致遂道不利,氣血運行不暢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病;內(nèi)因主要為肝腎虧損,氣血不足,筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虧損,氣血不足,標在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈,為本虛標實之證。據(jù)此,我們確立了“補益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神”的治則,肝俞、腎俞可補益肝腎;足三里為陽明經(jīng)穴,多氣多血,有補益氣血之用;陽陵泉乃筋之會,有舒筋通絡(luò)之效;神門為心經(jīng)之原穴,有安神鎮(zhèn)靜之功;環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)要穴,深部為坐骨神經(jīng)主干,針之可使針感直達足部,疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功頗著;三陰交是足三陰經(jīng)交會穴,配合承山局部治療,針感較強,可疏通足部經(jīng)絡(luò),改善足部癥狀。諸穴合用有扶正祛邪、行氣活血、疏筋通絡(luò)之功效,使病邪除、正氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血行,加速疾病的痊愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[5],RLS的發(fā)生可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝與營養(yǎng)障礙等多種因素有關(guān)。一般認為在受涼、外傷、疲勞及精神因素影響下,交感神經(jīng)功能失調(diào),局部血液循環(huán)障礙,組織缺氧,代謝產(chǎn)物淤積,刺激局部所致。采用溫?zé)嶙惘煼?使腳底穴位受到熱力刺激,直接作用于病變局部,改善肢端血液循環(huán),有效地發(fā)揮消炎止痛、濡養(yǎng)神經(jīng)的作用。驗之臨床,確有較好的治療效果。臨床研究表明[6,7]針刺能增強血管的張力,促進局部血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排泄,減輕或消除局部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。針刺既能使升高的交感神經(jīng)興奮性降低,又能使升高的副交感神經(jīng)興奮性下降,還能使不對稱的自主神經(jīng)機能恢復(fù)對稱并趨于穩(wěn)定。因此針刺配合溫?zé)嶙惘熤委煵话餐染C合征療效確切,比之西藥無任何毒副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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[4] 張志勇.針刺治療不安腿綜合征 32例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,11(2):32.

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