對(duì)群體傷組織救治的體會(huì)

李又林，房師順，葉 勇，胡文彬

對(duì)群體傷組織救治的體會(huì)

李又林，房師順，葉 勇，胡文彬

群體傷；救治；組織管理

隨著近年來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及重大交通事故的不斷增加，群體傷的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)。短時(shí)間內(nèi)成批傷病員的集中出現(xiàn)，無(wú)論對(duì)院前急救工作還是對(duì)醫(yī)院的急診科來(lái)說(shuō)，在人力與搶救設(shè)備等方面均面臨著很大的壓力，能否有效地把院前及院內(nèi)搶救組織與協(xié)調(diào)好，是影響搶救效果的重要因素。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院急救中心近年來(lái)對(duì)一些重大車禍及突發(fā)事件所致成批傷病員的搶救體會(huì)介紹如下。

1 重視院前急救為傷員院內(nèi)治療創(chuàng)造必要條件

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者要重視院前急救，忽視了現(xiàn)場(chǎng)急救、盲目地轉(zhuǎn)運(yùn)，勢(shì)必增加患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率，嚴(yán)重影響救治結(jié)果。因此，對(duì)每一批次患者的接診筆者都極為重視早期救治，平時(shí)狠抓院前急救人員的訓(xùn)練與管理，始終堅(jiān)持在接到出診信息以后，以最快的速度趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)。

1.1 現(xiàn)場(chǎng)緊急處置措施 院前急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，首先要了解屬于哪類事故。如考慮有毒氣泄漏或化學(xué)污染物泄漏等情況，必須與趕到現(xiàn)場(chǎng)的消防隊(duì)員及警察配合，做好自身防護(hù)，不可盲目闖入事故現(xiàn)場(chǎng)，而且救護(hù)車輛應(yīng)盡可能停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶。如為建筑物倒塌等原因所致創(chuàng)傷，要在確保急救人員安全的前提下投入搶救。

醫(yī)師迅速對(duì)患者進(jìn)行初步的檢傷分類，區(qū)分輕重緩急。危重患者優(yōu)先處置，開放性損傷伴大出血者，立即給與簡(jiǎn)單有效的止血措施（包括破裂血管的暫時(shí)結(jié)扎、壓迫止血或肢體加壓包扎等），減少血容量繼續(xù)丟失，為后續(xù)治療創(chuàng)造比較好的條件。休克患者迅速給予靜脈補(bǔ)液抗休克，昏迷伴呼吸困難者現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，改善呼吸。疑有脊柱損傷的患者應(yīng)根據(jù)損傷水平段，立刻用頸托或負(fù)壓氣墊對(duì)相應(yīng)部位加以固定，四肢的骨折亦應(yīng)給予固定。

處置患者的同時(shí)，急救人員要將事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的大概情況，包括致傷原因、人數(shù)與傷情，以及現(xiàn)場(chǎng)所采取的救治措施等內(nèi)容電話報(bào)告急救中心主任。對(duì)造成3人以上重傷的突發(fā)事件還要報(bào)市急救中心，以便政府主管部門采取緊急應(yīng)對(duì)措施?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)則與現(xiàn)場(chǎng)的公安、消防或交警等人員配合，動(dòng)員現(xiàn)場(chǎng)可利用的運(yùn)輸力量迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

1.2 院內(nèi)搶救工作的展開 接到院前急救人員的電話后，急救中心主任則迅速調(diào)集本部門醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室人員到急救中心參與搶救。在患者到達(dá)醫(yī)院之前要做好各項(xiàng)接診準(zhǔn)備，包括搶救儀器、搶救物品以及藥品準(zhǔn)備。急救中心主任要對(duì)參與搶救的相關(guān)科室人員進(jìn)行分組分工，以保證搶救工作能快速有序地展開。

1.3 科室間密切配合、救治流程合理規(guī)范 患者陸續(xù)到達(dá)急救中心后，先由中心高年資醫(yī)師再次檢傷、分類（這基于兩點(diǎn)考慮：一是“120”到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)的是年輕醫(yī)師，難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)批量傷員進(jìn)行較細(xì)致的檢傷；二是患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情會(huì)有新的變化，必須及時(shí)掌握），做好患者的編號(hào)與標(biāo)記，并交由相關(guān)醫(yī)師處置。由專人負(fù)責(zé)對(duì)每一位患者進(jìn)行登記，確保他們都能在最短的時(shí)間內(nèi)得到檢查與治療，防止出現(xiàn)差錯(cuò)或遺漏。

接診醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行全面查體，并有側(cè)重地選擇輔助檢查。危重患者先行搶救，待生命體征穩(wěn)定后再做進(jìn)一步檢查，能在床邊進(jìn)行的檢查項(xiàng)目最好在床邊進(jìn)行，盡量減少患者的搬動(dòng)以降低風(fēng)險(xiǎn)。參與搶救的相關(guān)科室人員要密切配合，相互支持，以確保搶救工作能快速、高效、合理地進(jìn)行。

2 院內(nèi)救治原則是院內(nèi)救治的關(guān)鍵

早期的致死性創(chuàng)傷多見(jiàn)于重度顱腦傷以及胸腹部創(chuàng)傷并大出血，因此救治首先應(yīng)明確患者有無(wú)顱腦及胸腹部等部位的損傷情況。①合并顱腦損傷的患者，既不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷而延誤了胸腹部創(chuàng)傷的手術(shù)探查，又不可只強(qiáng)調(diào)胸腹腔大出血而忽視了顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性，緊急情況下需要同時(shí)或依次進(jìn)行手術(shù)；②手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循搶救生命第一、保全器官第二的原則，先處理危及生命的損傷，待生命體征穩(wěn)定后再處理其它部位的損傷；需要緊急手術(shù)以挽救患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括心臟及大血管的破裂、氣管斷裂 、胸腹腔內(nèi)的大出血等，要在復(fù)蘇與抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切不可因過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前血壓的提升而喪失手術(shù)治療的寶貴時(shí)機(jī)；在這方面臨床上有不少慘痛的教訓(xùn)；③四肢傷除了合并周圍血管損傷所致的大出血或者急需截肢的情況外，對(duì)合并內(nèi)臟損傷的患者應(yīng)先處理致命的內(nèi)臟損傷，四肢骨折等創(chuàng)傷可待病情穩(wěn)定后再做處理；④骨盆骨折常見(jiàn)的病死原因是創(chuàng)傷失血性休克，對(duì)這類患者，如懷疑有腹內(nèi)臟器破裂及腹膜后大血腫形成，經(jīng)短時(shí)的觀察病情繼續(xù)加重者應(yīng)及時(shí)行剖腹探查；⑤嚴(yán)重多發(fā)傷的救治常涉及多個(gè)專科，患者先收入哪個(gè)科以及哪個(gè)?？葡仁中g(shù)等等，都是影響搶救效果的重要因素，參加搶救的人員要思路清晰，急而不亂；患者在院內(nèi)早期搶救的過(guò)程中，急診醫(yī)師應(yīng)把握基本的搶救原則，防止出現(xiàn)扯皮情況。

3 適時(shí)人員培訓(xùn)是實(shí)施組織救治的基礎(chǔ)

要重視急診醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，除了臨床專業(yè)知識(shí)以及操作技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)包括心理素質(zhì)與溝通能力，以及不畏艱險(xiǎn)、勇于奉獻(xiàn)的犧牲精神等項(xiàng)內(nèi)容。

隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)外形勢(shì)的劇烈變化，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件以及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的緊急醫(yī)療救援等任務(wù)均已擺在了我們的面前，作為急診醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)保持高度的警惕，并隨時(shí)做好救援準(zhǔn)備。要關(guān)心時(shí)事政治，及時(shí)了解全球范圍所發(fā)生的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)事件的防范措施亦應(yīng)有所了解，以便做好自身防護(hù)。作為部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，我們還肩負(fù)著一項(xiàng)重要使命——為未來(lái)海上戰(zhàn)事做好準(zhǔn)備。

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)武器的威力巨大，一旦開戰(zhàn)短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有大批的傷員出現(xiàn)，而且多為嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷，病死率高。因此，戰(zhàn)時(shí)艦艇傷員的急救問(wèn)題是我們需要認(rèn)真加以研究的大課題。必須加快對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生人員以及艦艇軍醫(yī)的正規(guī)化急救培訓(xùn)，訓(xùn)練內(nèi)容既有傳統(tǒng)的搶救方法與措施，也應(yīng)包括一些新的急救理念以及急救設(shè)備的應(yīng)用。對(duì)于一些最基本的急救技能，培訓(xùn)范圍應(yīng)該拓展至所有的艦艇艇員，以提高他們?cè)趹?zhàn)時(shí)的自救與互救能力，這是極其必要的。要研究制定切實(shí)可行的應(yīng)急搶救預(yù)案，經(jīng)常進(jìn)行演練，鍛煉隊(duì)伍、找出差距，確保在關(guān)鍵時(shí)刻能真正發(fā)揮好作用。

[2012-02-20收稿，2012-03-15修回]

[本文編輯：羨秋盛]

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