親屬活體供腎腎移植14例報告

狄桂平，張 勇，孫鳳嶺，張水文，鄭清友，張國暉，臧 桐，艾 星

親屬活體供腎腎移植14例報告

狄桂平，張 勇，孫鳳嶺，張水文，鄭清友，張國暉，臧 桐，艾 星

腎移植；親屬供體

1 資料與方法

1.1 一般資料 供者：14例親屬供腎均為自愿捐獻，男5例，女9例；年齡43～61歲，平均50歲；血型為O型8例，A型4例，B型2例；術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、胸片、B超、尿路平片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，均無肺結(jié)核、高血壓、冠心病、糖尿病、腎炎、遺傳性疾病和腫瘤等病史；14例均采用磁共振成像（MRI）腎動靜脈造影，發(fā)現(xiàn)右腎雙支動脈1例，左腎雙支動脈1例；肝炎病原學(xué)檢測、人類免疫缺陷病毒檢測示均為陰性。受者：男11例，女3例；年齡18～38歲，平均27歲；均為慢性腎小球腎炎所致的慢性腎功能衰竭尿毒癥期，術(shù)前均有不同程度的貧血，透析時間為1～12個月，血型為O型4例，A型8例，B型2例，術(shù)前群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢查均為陰性。10例相配均為相同血型，4例為O型血的母親供給A型血的兒子，組織相容性位點抗原（HLA）Ⅰ、Ⅱ類抗原6個位點相配1例，5個位點相配3例，4個位點相配10例，供受者之間淋巴細(xì)胞毒試驗均為陰性。

1.2 手術(shù)方法 14例供腎者均采用全身麻醉，取側(cè)臥位，做11肋間切口11例，12肋下切口3例；切取左腎11例，右腎3例。采取供者左腎，摘取左腎后迅速采用HCA腎保存液灌洗。14例熱缺血時間平均為（60±10）s，冷缺血時間平均為（60±20）min。腎移植手術(shù)方式與尸體供腎移植完全相同。

1.3 免疫抑制劑的應(yīng)用方案 全部受者均采用三聯(lián)免疫抑制治療，環(huán)孢素A（CsA）一般在術(shù)后第2天開始使用，起始劑量4～6 mg/kg。然后再根據(jù)血CsA濃度監(jiān)測調(diào)整用量；霉酚酸酯（MMF）1500 mg/d；潑尼松（Pred）的起始量為80 mg/d，術(shù)后1周減至20 mg/d，術(shù)后2個月減至15 mg/d，術(shù)后6個月10 mg/d維持。同時用百令膠囊3.0 g/d。

2 結(jié) 果

2.1 供者 14例供者圍手術(shù)期未見有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第3、7天常規(guī)行腎功能檢查，血肌酐（Gr）從術(shù)前的平均91 μmolL上升至117.3 μmolL，未出現(xiàn)高于正常者。在取腎術(shù)后9～11 d出院。隨訪供者6～24個月，未見有高血壓、蛋白尿及腎功能異常等，也無因捐腎影響家庭生活或日常工作。

2.2 受者 14例受者于術(shù)中開放血流后3 min內(nèi)泌尿，血尿素氮（BUN）和Cr均在術(shù)后3～5 d內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，未出現(xiàn)排斥反應(yīng)及任何并發(fā)癥，均于移植術(shù)后7～10 d出院。本組14例經(jīng)隨訪6～24個月其BUN、Cr和內(nèi)生肌酐清除率均在正常范圍內(nèi)，目前尚未發(fā)現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)。

3 討 論

隨著近兩年國內(nèi)親屬活體供腎腎移植的蓬勃發(fā)展，對其認(rèn)識及經(jīng)驗也日漸深入。從本組受者的臨床效果來看，術(shù)后3～5 d腎功能恢復(fù)正常；14例供者無一例發(fā)生外科并發(fā)癥，出院后生活質(zhì)量無降低。結(jié)果說明，親體供腎腎移植是安全可取而有效的，其優(yōu)點也是顯而易見的。第一是組織配型好；第二是供腎質(zhì)量好；第三是免疫抑制劑用量減少；第四是活體供腎的存活率明顯高于尸體供腎腎移植。此結(jié)果與國外文獻一致[1，2]。

筆者體會手術(shù)的成功主要有以下幾點要特別注意：一是術(shù)前供、受者的身體全面評價，尤其是供者的供腎血管評價特別重要。充分全面的術(shù)前供腎血管評價不僅可以保證手術(shù)安全，而且能縮短手術(shù)時間。術(shù)前均應(yīng)用MRI，可以清晰顯示腎血管，而且費用低，屬無創(chuàng)性檢查，能減少并發(fā)癥。通過上述兩方面的評估，可以決定選擇摘取何側(cè)腎臟，原則上取血管容易暴露的一側(cè)；腎動脈為單根的一側(cè)，或腎血管畸形較少的一側(cè)；腎靜脈長的一側(cè)，因左腎靜脈長，切取相對容易，切除后腎血管殘端容易處理，所以活體供腎多取左腎。二是手術(shù)中的處理?；铙w供腎不同于尸體供腎，關(guān)系到供、受雙方的健康和生命，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高。筆者的經(jīng)驗是：首選單支動脈的腎臟，并且以左側(cè)腎臟為最優(yōu)；選左腎供時，盡量靠近腹主動脈壁切斷腎動脈，右腎供時，切取少許下腔靜脈片減少對腎動脈的牽拉而導(dǎo)致腎動脈痙攣；在分離血管時局部噴灑罌粟堿，可防止血管痙攣；避免過多切除腎下極內(nèi)側(cè)三角區(qū)的脂肪組織，影響輸尿管的血供，導(dǎo)致輸尿管狹窄或吻合口愈合不良；阻斷血流前應(yīng)用大劑量肌苷保護腎臟功能，同時應(yīng)用速尿或甘露醇，使腎臟處于利尿狀態(tài)[3]。三是免疫抑制劑的合理使用。HLA完全不同的親屬供腎移植，免疫抑制治療應(yīng)按尸體腎移植等量使用父母或有1/2 HLA相同的兄弟姐妹間的移植，CsA只需給予常規(guī)劑量的下限，而具有相同HLA的同胞間移植再減去1/3的量[4]，基本可以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生至于是否還能減少劑量，尚須在臨床上繼續(xù)觀察；同卵孿生者可完全不用免疫抑制劑。

[1]Ramcharan T，Matas AJ.Long-term(20-37 Years)follow-up of living kidney donors[J].Am J Tranplant，2002，2(9):959-964.

[2]Simforroosh N，Basiri A.Living unrelated versus living related kidney transplantation:20 Years’experience with 2155 cases[J]. Transplant Proc，2006，38(2):422-425.

[3]曾凡軍，林正斌，沙 波，等.親體供腎腎移植29例報告[J].中華器官移植雜志，2000，21（1）：28-30.

[4]曾凡軍，劉 斌，蔣繼貧，等.親屬活體腎移植101例報告[J].中華器官移植雜志，2006，27（5）：265-267.

[2012-02-19收稿，2012-03-20修回]

[本文編輯：王 茜]

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R699.2

B腎移植是治療終末期腎病的最佳方法。為解決腎源短缺，筆者所在醫(yī)院于2003-02～2011-12成功完成了14例親屬活體供腎腎移植手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科（狄桂平，張勇，孫鳳嶺，張水文，鄭清友，張國暉，臧桐，艾星）