赴巴基斯坦抗洪救災(zāi)醫(yī)療救援預(yù)防接種的有效實(shí)施

付留杰，劉元東，車吉泊，周光智，劉 勇，于 斌，許 峰

筆者于2010-09-20隨隊(duì)赴巴基斯坦執(zhí)行抗洪救災(zāi)醫(yī)療救援任務(wù)。根據(jù)部隊(duì)預(yù)先駐地所處的環(huán)境，針對當(dāng)?shù)貍魅静「甙l(fā)的特點(diǎn)，制定了預(yù)防接種工作預(yù)案并組織實(shí)施?，F(xiàn)將有關(guān)工作報(bào)告如下。

1 醫(yī)療救援隊(duì)駐地衛(wèi)生環(huán)境特點(diǎn)

1.1 自然條件及衛(wèi)生設(shè)施差 救援隊(duì)部署地區(qū)屬熱帶氣候、半沙漠地形，正值旱季。白天氣溫38～43℃，帳篷內(nèi)溫度可達(dá)46℃左右，但是夜晚溫差較大，濕度也大，蚊蟲密度極高。塞赫萬地區(qū)僅有一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院條件簡陋，技術(shù)水平較低、且缺醫(yī)少藥，尤其是缺乏專職衛(wèi)生防疫人員。安置點(diǎn)人員高度集中，臨時(shí)廁所搭建極其簡陋、垃圾處理不及時(shí)，衛(wèi)生措施不配套，蚊蠅孳生，水資源污染導(dǎo)致部分地區(qū)出現(xiàn)飲水困難。

1.2 洪澇災(zāi)害形勢嚴(yán)峻 駐地塞赫萬縣是此次洪災(zāi)重災(zāi)區(qū)之一，總?cè)丝?0萬中受災(zāi)人口達(dá)25萬，其中10萬人無家可歸，7個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)共安置5萬多災(zāi)民，距救援隊(duì)駐地最近的安置點(diǎn)有災(zāi)民1.8萬，并且每日增加1000～2000人。

1.3 居民衛(wèi)生習(xí)慣差 當(dāng)?shù)鼐用癫幌词?、洗衣服、洗澡，牲畜不圈養(yǎng)，人畜糞尿遍地皆是，更沒有集中消毒處理。有的災(zāi)民居住區(qū)甚至沒有簡易廁所，隨意大小便。生活飲用水不消毒直接飲用。

1.4 傳染病疫情復(fù)雜 巴基斯坦是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家之一，缺醫(yī)少藥比較普遍，霍亂、登革熱、瘧疾、病毒性肝炎、出血熱和結(jié)核等傳染病經(jīng)常暴發(fā)流行。

2 預(yù)防接種工作的實(shí)施

接到赴巴基斯坦執(zhí)行國際救援的命令后，筆者即從世界衛(wèi)生組織和各部委網(wǎng)站及新聞媒體，查詢到巴基斯坦國內(nèi)的疫情和洪災(zāi)后傳染病的發(fā)病信息，準(zhǔn)備了充足的疫苗和生物制品、藥品，為中國人民解放軍醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員和巴災(zāi)區(qū)民眾的身體健康，提供了醫(yī)療保障。

2.1 精心籌措疫苗，科學(xué)制定免疫程序 通過從各網(wǎng)站發(fā)布的巴基斯坦歷年的傳染病疫情、我駐巴使館反饋的信息和巴洪災(zāi)后發(fā)生的疾病得知，近期巴基斯坦出現(xiàn)的傳染病主要有：水性腹瀉（霍亂、傷寒、痢疾及其它感染性腹瀉等）、瘧疾、登革熱、結(jié)核、小兒麻痹癥、肝炎、出血熱等，另外，還有乙腦病例出現(xiàn)。根據(jù)巴方疫情，確定攜帶霍亂疫苗、甲肝疫苗、傷寒VI多糖疫苗、白破二聯(lián)疫苗、乙腦疫苗、流行性出血熱疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、狂犬疫苗2萬余人份到巴基斯坦，根據(jù)了解的當(dāng)?shù)厍闆r和洪澇災(zāi)害可能出現(xiàn)的疾病，又?jǐn)y帶狂犬免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、蛇傷局部解毒包和科泰復(fù)等生物制品和藥品。在集訓(xùn)期間，迅速聯(lián)系疫苗生產(chǎn)公司在確保疫苗質(zhì)量的前提下，力爭在最短的時(shí)間內(nèi)把疫苗運(yùn)輸?shù)街行睦鋷臁８鶕?jù)上級命令出發(fā)的時(shí)間和人員抽組狀況，確定醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員第一階段必須接種傳染病對隊(duì)員威脅較大，而又有能夠預(yù)防的疫苗：霍亂疫苗、甲肝疫苗、傷寒VI多糖疫苗，同時(shí)服用預(yù)防瘧疾的高效藥物科泰復(fù)，其它疫苗等到巴基斯坦災(zāi)區(qū)后，視情況組織接種。

2.2 縝密考量計(jì)劃，制定預(yù)防接種方案 由于巴基斯坦和中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)構(gòu)不一樣，而且對巴基斯坦洪災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀不太了解，在訓(xùn)練時(shí)救援隊(duì)制定了三種預(yù)防接種方案。一是醫(yī)療救援隊(duì)開設(shè)預(yù)防接種門診：為前來需要接種疫苗的災(zāi)區(qū)民眾人員進(jìn)行預(yù)防接種，由救援隊(duì)預(yù)防接種醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施。開設(shè)接種門診必須符合相關(guān)規(guī)定和要求，設(shè)立留觀室，備有腎上腺素等搶救藥品。二是到災(zāi)民點(diǎn)開展預(yù)防接種服務(wù)：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窈驼嘘P(guān)機(jī)構(gòu)的請求，抗洪救災(zāi)醫(yī)療救援隊(duì)派出預(yù)防接種人員和護(hù)士，攜帶疫苗、注射器和急救藥品到災(zāi)民集中居住點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防接種。三是把疫苗捐贈給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求、風(fēng)俗習(xí)慣和工作特點(diǎn)，把疫苗捐贈給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種醫(yī)師為居民開展接種。

2.3 細(xì)心組織裝運(yùn)，確保運(yùn)輸儲存質(zhì)量 通過信息了解到，巴基斯坦南部屬于熱帶氣候，室外環(huán)境溫度高達(dá)40℃以上，為確保疫苗運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量，出發(fā)之前，救援隊(duì)準(zhǔn)備了二十多個(gè)疫苗冷鏈運(yùn)輸箱，箱的四壁全部放置冰凍冷凝劑，封口處用膠帶密封，標(biāo)記箱號和疫苗品種。到巴基斯坦后，立即聯(lián)系巴軍方提供小型冷庫或者冰箱、冰柜存放疫苗，但由于巴基斯坦醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，只提供了一個(gè)約1.5立方的小型冰柜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足存放疫苗的需要，因此，每天必須把冰塊凍好，第2天把疫苗箱內(nèi)已經(jīng)軟化的冰塊取出，放置已凍好的冰塊，確保疫苗的儲存溫度在規(guī)定的范圍內(nèi)。

2.4 熱情服務(wù)周到，及時(shí)調(diào)整接種程序 在某綜合訓(xùn)練基地封閉訓(xùn)練期間，根據(jù)查到的信息制定的醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員免疫接種程序?yàn)榛魜y疫苗、傷寒疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗，但后來根據(jù)駐巴使館反饋的建議，乙型腦炎在巴基斯坦只是散發(fā)的傳染病，發(fā)病較多的主要是水性腹瀉，救援隊(duì)及時(shí)調(diào)整隊(duì)員的免疫接種程序?yàn)榛魜y疫苗、傷寒疫苗、甲肝疫苗，并建立了預(yù)防接種登記表，注射后本人簽字。按照免疫程序，霍亂疫苗包含三粒，根據(jù)間隔的時(shí)間服完三粒后才算完成霍亂疫苗的接種。對總部加強(qiáng)人員和媒體記者、翻譯，由于其報(bào)道訓(xùn)練的時(shí)間不一致，因此，必須單獨(dú)登記造冊，根據(jù)首劑服用時(shí)間排出后續(xù)服藥的時(shí)間。

2.5 科學(xué)實(shí)施接種，疫苗免疫效果可靠 每次開展疫苗預(yù)防接種時(shí)，首先詢問被接種人員是否有過敏史，是否有疫苗接種禁忌證，然后在確保安全的前提下進(jìn)行。救援隊(duì)人員均注射或服用了甲肝疫苗、傷寒疫苗和霍亂疫苗，經(jīng)過對全隊(duì)人員疫苗接種副反應(yīng)的調(diào)查，除傷寒疫苗少數(shù)人注射部位有較輕微的疼痛外，其它人員的疫苗接種無任何副反應(yīng)。到達(dá)巴基斯坦災(zāi)區(qū)后，盡管醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生條件極差的條件下，診療患者與災(zāi)民接觸密切，但沒有一名隊(duì)員被傳染甲肝、傷寒和霍亂，保護(hù)率為100%，充分證明了疫苗的免疫屏障效果。部隊(duì)駐地是瘧疾高發(fā)區(qū)，前來就診的患者中有不少是瘧疾患者，實(shí)驗(yàn)室采用金標(biāo)法抽檢瘧疾IgM抗體陽性率為0.9%，而救援隊(duì)無一人檢出瘧疾，同樣也證明，預(yù)防瘧疾藥物科泰復(fù)對瘧疾的預(yù)防效果可靠，對瘧原蟲有很大的殺傷力。