嬰幼兒先天性心臟病心胸比率兩種測量方法比較

司 彪，王志恒

X線平片分析時，心臟橫徑與胸廓寬徑的比率是臨床判斷心臟大小常用的定量方法。但年齡小于3歲的先天性心臟病患者，不能主動配合檢查，呼吸頻率快，很難獲得吸氣末的胸部影像，同時，心臟大小在先天性心臟病矯治術(shù)后短期變化大，隨著年齡增長心胸比率也在不斷變化。所以，找到適合嬰幼兒先天性心臟病患者心胸比率測量的優(yōu)化方法具有現(xiàn)實的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續(xù)選取先天性心臟病患者45例，男 20例，女 25例；年齡 2個月至 3歲，平均（1.9±1.8）歲。除外標(biāo)準(zhǔn)：胸廓發(fā)育畸形；肺及腹腔臟器實質(zhì)性病變；膈疝；室壁瘤等。

1.2 儀器 采用GE9800plus血管機(jī) （北京思創(chuàng)影像工作站）。

1.3 方法 取仰臥前后位。透視視野上包括胸廓入口，下至第九肋最外緣水平以下。取小焦點，自動亮度調(diào)整，采集時間為包含一個以上呼吸周期。在工作站上，于吸氣末和呼氣末凍結(jié)圖像，采用右膈頂法、九肋法測量心胸比率有關(guān)數(shù)據(jù)，即分別以右膈頂部、兩側(cè)第九肋內(nèi)緣最突點為準(zhǔn),連接兩側(cè)肋骨內(nèi)緣計算胸廓寬徑，右心緣最突點垂直于正中線的水平距離加上左心緣最突點垂直于正中線的水平距離計算心臟橫徑。測量過程采用雙盲法。心臟橫徑與胸廓寬徑之比為心胸比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩種測量方法所得胸廓寬徑在吸氣末和呼氣末的變化量的比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

胸廓寬徑在吸氣末和呼氣末的變化量，九肋法測量結(jié)果為（1.36±1.05）mm，顯著低于右膈頂法的（3.75±1.87）mm（t=7.41，P<0.01）。 心臟橫徑在吸氣末和呼氣末的變化量為(1.08±0.65)mm，受呼吸的影響較小，吸氣末仍大于呼氣末的患者占40%（18/45）。

3 討 論

胸部平片作為常規(guī)檢查手段，檢查結(jié)果直觀，操作簡單，在心胸血管領(lǐng)域，對評價心影大小及肺血多少具有一定的臨床價值。對心影大小的定量評價，測量心胸比率為最常用的方法。

年齡<3歲的先天性心臟病患者，呼吸頻率和心率較成人快，不能主動配合檢查，很難獲得呼吸周期某一期相的胸部圖像。臨床上，患者治療前后，手術(shù)前后，術(shù)后不同時間隨訪時，胸片為常規(guī)檢查，由于上述原因，很難保證不同時間獲得胸部影像處于同一呼吸相。同時，心臟大小在先天性心臟病矯治術(shù)后短期可能產(chǎn)生較大變化，例如單純室間隔缺損代償性左心室增大術(shù)后短期恢復(fù)正常，法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后左心室迅速發(fā)育等[1]。嬰幼兒胸廓的發(fā)育快于心臟的發(fā)育，隨著年齡增長心胸比率也在不斷變化。準(zhǔn)確判斷心胸比率的變化是治療或手術(shù)的作用還是呼吸因素的干擾抑或是正常改變，就對測量心胸比率的穩(wěn)定性提出更高的要求。穩(wěn)定性高則心胸比例受呼吸、心率等的影響小，更能真實反映心影大小。因而，探討測量心胸比率的影響因素是十分必要的[2]。

胸廓寬徑是計算心胸比率的一個數(shù)值參量，傳統(tǒng)方法對心胸比率的測量采用右膈頂法測量胸廓寬徑[3]。平靜狀態(tài)下的呼吸，吸氣是主動的，呼氣是被動的。主要的吸氣肌是膈肌與肋間外肌。膈肌收縮，膈肌頂部下降，通過右膈頂測得的胸廓寬徑增大。肋間外肌收縮，肋骨就向上向外運(yùn)動，也使得胸廓寬徑增大。筆者統(tǒng)計結(jié)果表明，九肋法經(jīng)兩側(cè)第九肋內(nèi)緣最突點連線作為胸廓寬徑，接近胸廓最大寬徑，受呼吸動作影響最小，計算所得的心胸比率較為穩(wěn)定，攝片時對呼吸時相的要求較低。相反，右膈頂法測量胸廓寬徑一般小于胸廓最大寬徑，較大程度受到呼吸的影響。

心臟橫徑在吸氣末和呼氣末僅有 （1.08±0.65）mm的差異，45例樣本中仍有18例吸氣末心臟橫徑大于呼氣末心臟橫徑，表明心臟橫徑大小受呼吸的影響較小且為隨機(jī)的。

如上所述，九肋法觀察嬰幼兒先天性心臟病患者心影更為穩(wěn)定，能準(zhǔn)確反映術(shù)后復(fù)查胸片時心影的變化。

[1]張志梁，朱洪生.法樂四聯(lián)癥矯正術(shù)前后左心室容積及收縮功能[J].中華胸心血管外科雜志，1993，9(4):292-293.

[2]王建華，孫緒榮.心臟體積的X線測量[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995.137-151.

[3]鄒 仲.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983.1-9.