子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血36例護(hù)理體會(huì)

陜西省榆林市第二醫(yī)院（榆林719000） 劉 瀟

產(chǎn)后出血是從胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，居我國(guó)目前產(chǎn)婦死亡原因的首位。主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。本文對(duì)子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行論述。

臨床資料

1 一般資料 2011年1月1日至2012年7月30日，我科共收治產(chǎn)后大出血病人36例，其中宮縮乏力所致的產(chǎn)后大出血為24例，占67%，年齡最大的39歲，最小的21歲，初產(chǎn)婦占20%，經(jīng)產(chǎn)婦占80%。搶救成功率為100%，出血量大于2000ml者2例，大于1200m1者15例，大于500ml者19例。

2 護(hù)理措施

2.1 提供安靜的環(huán)境，注意休息，并做好產(chǎn)婦的保暖。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理：助產(chǎn)人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，積極鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，適時(shí)給予精神安慰和支持，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。使其認(rèn)識(shí)到分娩是一正常生理過(guò)程，解除不必要的顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)分娩的信心。分娩前保證營(yíng)養(yǎng)和水分的充分?jǐn)z入，保證充分休息，避免精神體力上過(guò)度消耗。

2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：①在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力的表現(xiàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎盤(pán)娩出后，檢查胎盤(pán)、胎膜完整，且軟產(chǎn)道無(wú)損傷；腹部檢查時(shí)子宮輪廓不清，觸不到宮底，用手按摩子宮變硬，輪廓清楚，停止按摩時(shí)，子宮又變?nèi)彳?，且輪廓不清，即可診斷為宮縮乏力性出血。助產(chǎn)人員應(yīng)立即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做連續(xù)均勻而有節(jié)律地按摩子宮底，亦可一手握拳置于陰道前穹窿擠壓子宮前壁，另一手自腹部按壓子宮底使子宮前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮后壁并按摩，按壓時(shí)以子宮收縮正常持續(xù)收縮狀態(tài)為止。通常15min奏效，按壓時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作?？筛鶕?jù)產(chǎn)婦情況肌肉注射催產(chǎn)素10 U，然后將催產(chǎn)素10～20U加入10%葡萄糖注射液500m1內(nèi)靜脈滴注。以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。②填塞宮腔。消毒后以2cm長(zhǎng)紗布條填塞宮腔，24h后取出，取出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素，填塞后嚴(yán)密觀察生命體征，以防止殘角填塞不實(shí)而血液不能流出而造成不出血的假象。出血不能停止，可結(jié)扎盆腔血管或手術(shù)行子宮切除。

2.4 失血性休克的護(hù)理：產(chǎn)后宮縮乏力性大出血常為暴發(fā)型，易發(fā)生休克，一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要沉著、冷靜，在采取保暖、吸氧、積極促進(jìn)宮縮的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，增派搶救人員，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)建立兩路靜脈通道輸液，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予輸血，防止彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、皮膚色澤、血壓、脈搏、呼吸、尿量及子宮復(fù)舊情況，精確測(cè)量出血量，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征的變化，正確調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理：出血制止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復(fù)舊情況和陰道出血量，特別是產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱，以防止?jié)q大的膀胱影響宮縮。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的一般情況。

3 結(jié) 果 觀察期間住院分娩總?cè)藬?shù)2460例，發(fā)生產(chǎn)后出血50例，約占0.02%，其中子宮收縮乏力性所致出血36例，約占分娩總?cè)藬?shù)的0.015%；本次研究36例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)給予按摩子宮、注射宮縮劑、紗布填塞宮腔等方法，止血成功，全部搶救成功，無(wú)1例產(chǎn)婦子宮切除或死亡，均全部治愈出院。

討 論

引起子宮收縮乏力的原因主要有：①產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩有恐懼心理；產(chǎn)程延長(zhǎng)；臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)痛劑；產(chǎn)婦合并有急慢性的全身性疾病。②子宮過(guò)度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多及前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。胎盤(pán)及胎膜殘留。③產(chǎn)后出血有80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促。產(chǎn)后子宮輪廓不清，觸不到宮底，用手按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，子宮底逐漸升高，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔有積血。容易出現(xiàn)隱性出血：即子宮口被凝血塊堵塞，血液積滯于宮腔內(nèi)，使宮底逐漸升高，如發(fā)現(xiàn)過(guò)遲，可使病人陷入休克。對(duì)于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護(hù)理，我們的體會(huì)是：①?lài)?yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程進(jìn)展圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時(shí)處理。②產(chǎn)后每10min按壓一次宮底，測(cè)量宮底高度，掌握子宮收縮情況。③ 囑產(chǎn)婦定時(shí)排尿，以防膀胱過(guò)度充盈，影響子宮收縮，必要時(shí)，在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。④既往有產(chǎn)后出血史者要做好產(chǎn)后出血治療護(hù)理的準(zhǔn)備。⑤一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，齊心協(xié)力搶救，切勿驚慌失措。⑥產(chǎn)后半小時(shí)行母嬰接觸，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌可促使惡露排出，促進(jìn)子宮收縮。