雙側(cè)瞳孔強直綜合征1例

陳 琪，耿淑征

患者，男，55歲。因視物模糊5個月來診。無畏光、流淚、眼紅、眼脹、惡心、頭痛、流汗等。?？茩z查：雙眼球各方向運動自如，無疼痛，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，深淺正常。右眼視力0.5，左眼視力0.6。右側(cè)瞳孔圓，約7mm，左側(cè)瞳孔圓，6mm，直接對光反射遲鈍，間接對光反射存在，調(diào)節(jié)反射緩慢存在。雙眼晶狀體透明，眼底無異常。眼壓：右眼13mmHg（1mmHg=0.133 kPa），左眼 14mmHg。0.1%毛果蕓香堿滴雙眼，45min后瞳孔縮小，左眼瞳孔5mm，右眼瞳孔4mm，對光反射緩慢存在。實驗室檢查：血沉、血清C反應蛋白、抗核抗體全套、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、單純皰疹病毒IgM抗體、風疹病毒IgM抗體等均在正常范圍，頭顱核磁共振未見異常。診斷：雙眼Adie瞳孔，無特殊治療。

強直性瞳孔又稱Adie瞳孔、Adie綜合征或Holmes-Adie綜合征。該病主要見于年輕女性，發(fā)病年齡在20~40歲，常自發(fā)出現(xiàn)。70%發(fā)生于女性，30%為男性。Adie瞳孔80%為單側(cè)，另外一眼的發(fā)生率為每年約4%。其表現(xiàn)主要是以單側(cè)瞳孔散大、直接和間接光反射消失或減弱、調(diào)節(jié)反射異常及瞳孔收縮障礙，同時下肢腱反射消失為主要特征，可伴有發(fā)汗異常?；纪珜?%毛果蕓香堿異常敏感，可迅速縮瞳，此濃度對正常瞳孔作用很小。根據(jù)以上特點可診斷此例為Adie瞳孔。但本文患者為男性，且發(fā)病為雙側(cè)瞳孔，較為少見。出現(xiàn)Adie瞳孔的原因目前還不清楚，大多數(shù)Adie強直性瞳孔是特發(fā)的，但是它也可伴隨帶狀皰疹病毒、糖尿病、Guillian-Barre綜合征、自主神經(jīng)病變、眼眶外傷（包括手術）及眼眶感染。