探析基層醫(yī)院臨床微生物檢測中存在的幾個問題

北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）崔文杰

北京市石景山區(qū)藥品檢驗所（100043）曾秋華Δ

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、高新技術(shù)的進步和檢驗人員整體素質(zhì)的提高，臨床微生物檢驗水平已經(jīng)有了長足的進步，臨床微生物檢驗質(zhì)量意識已被提高到越來越重要的位置，但仍有一些不盡人意的地方，現(xiàn)列舉部分基層醫(yī)院微生物檢測中存在的問題，同時提出相應(yīng)的整改對策及建議，以期為相關(guān)工作人員提供參考。

1 基層醫(yī)院臨床微生物檢測中相關(guān)配備與技術(shù)的基本情況

1.1 細菌室基本配備與常用技術(shù) 除了部分?？漆t(yī)院外，大部分醫(yī)院應(yīng)擁有專用的細菌室和超凈臺，但實際上部分基層醫(yī)院細菌室設(shè)備簡陋，甚至有的仍在使用水平流向超凈臺，這是不允許的[1]。

1.2 革蘭氏染色及抗酸染色技術(shù) 該技術(shù)是指標本的涂片、染色、鏡檢，是微生物檢測中最常用的技術(shù)，要能熟練掌握其標本的涂片薄厚、染液的濃淡、染色及脫色時間等，該技術(shù)還有待提高。因這些因素對細菌著色影響很大，若革蘭氏染色判定有誤，或因抗酸染色時脫色過度，會對臨床診斷造成嚴重不良后果。

2 藥敏試驗與室內(nèi)質(zhì)量控制存在的問題

許多基層醫(yī)院細菌室存在藥敏選藥不當和缺乏室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)容與登記；許多基層醫(yī)院細菌室對革蘭氏陽性菌與陰性菌、葡萄菌與鏈球菌、腸道菌與假單胞菌的選藥，存在未分開選藥或錯誤選藥，甚至有很多細菌室對所有革蘭氏陰性菌統(tǒng)一選藥。部分基層醫(yī)院微生物室不能出示較完整的室內(nèi)質(zhì)控登記與操作方案，對細菌培養(yǎng)、鑒定儀器缺乏有效質(zhì)控和保養(yǎng)。

3 質(zhì)量檢查存在的問題[2]

3.1 標本采取存在的問題 ①隨便在小兒口腔里涂一下就培養(yǎng)肺炎鏈球菌或嗜血桿菌。②不清潔外陰就留尿作培養(yǎng)。③排便數(shù)小時后再送檢。④重要標本只查一次。⑤敞口容器裝無菌液體。⑥標本延遲接種。

3.2 微生物室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控不相平衡前者要相對落后很多，主要表現(xiàn)在一些基層醫(yī)院微生物室室間質(zhì)控結(jié)果優(yōu)良，但室內(nèi)質(zhì)控的結(jié)果卻相對較差，如藥敏試驗、培養(yǎng)基、基本設(shè)備、儀器、試劑的質(zhì)量控制等往往不全或缺如，由此得出的檢驗結(jié)果可信度值得懷疑。多年來，人們習慣性的將室間質(zhì)控分數(shù)的高低作為評價該實驗室水平的主要指標，而未把室內(nèi)質(zhì)量控制提高到應(yīng)有的位置，甚至完全被忽略。但實際上，室內(nèi)質(zhì)控的質(zhì)量如何卻與為臨床提供的有價值的參考信息高度相關(guān)。

4 微生物學基本知識與基本技能有待加強

部分基層醫(yī)院細菌室未能按《操作規(guī)程》要求進行初分離標本的接種[2]。如流感嗜血桿菌等難分離菌的缺如，這一部分的漏檢會造成臨床治療上的失誤。如深部膿腫不接種厭氧培養(yǎng)基就不可能有厭氧菌分離（除兼性厭氧菌外），此外，還有一些醫(yī)院對大便陽性分離率不足10%，這一檢測結(jié)果顯然低于細菌性腹瀉病的發(fā)病率。

5 對策及建議

5.1 按照“微生物學操作規(guī)程”，實行嚴格的無菌技術(shù)和消毒隔離措施，鑒定菌種提高致病菌的檢出率[2]。

5.2 改善實驗室設(shè)施：包括引進儀器、更新設(shè)備等硬件，保證微生物室正常、安全、有效運行。

5.3 提高微生物室人員的素質(zhì)：包括負責微生物室人員的管理水平及其人員的基礎(chǔ)理論、基本知識的掌握、基本技能的熟練程度等。如致病菌的分離、選擇藥敏試驗方法、培養(yǎng)基的配制及標本的正確采取及標本盡快遞送、及時處理等各環(huán)節(jié)連續(xù)性質(zhì)量控制等。

5.4 基層醫(yī)院微生物實驗室主管人員應(yīng)該以身作則，定期檢查、抽查以提高其檢測水平，并做好室內(nèi)及室間質(zhì)量控制工作。

5.5 科學合理地進行厭氧菌的藥敏試驗方法：選用有利于治療厭氧菌感染的藥物作體外藥敏試驗，包括選藥、配藥、稀釋藥等，以便正確指導臨床用藥。目前，公認的厭氧菌藥敏試驗方法是瓊脂稀釋法或肉湯稀釋法測MIC。