腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術56例臨床觀察

陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院 （銅川727000）

王進勝 姜 珊＊

子宮全切術是婦科最常見的手術之一，對于非脫垂子宮需行此手術時，開腹子宮全切術（TAH）是傳統(tǒng)的、最基本的術式。隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領域的引入，以及手術技能的不斷提高和完善，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術因具有創(chuàng)傷小、恢復快、腹部無切口、術后疼痛輕、腹腔干擾少、住院時間短等優(yōu)點。越來越受到婦科醫(yī)生的青睞。近年來，婦科良性疾病患者施行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的比例逐年上升［1］?，F(xiàn)就手術方法及臨床應用情況進行總結，并與同期指征相近的開腹手術做回顧性比較分析。

資料與方法

1 一般資料 我院自2009年12月至2010年6月完成子宮切除術178例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組56例，其中子宮肌瘤33例，子宮腺肌癥18例，功能性子宮出血5例；經(jīng)腹子宮切除術組122例，其中子宮肌瘤68例，子宮腺肌癥35例，功能性子宮出血9例?；颊吣挲g38～63（平均47）歲。兩組患者均常規(guī)行婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查，不規(guī)則出血者行診刮術以排除惡性病變。術后常規(guī)預防使用抗菌藥物2d-3d。兩組在年齡、體重、術前一般情況方面均衡性好，差異無統(tǒng)計學意義.具有可比性。

2 手術方法 LAVH組采用全麻，膀胱截石位，腹壁3個穿刺點；TAH組為連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，98例為橫切口，24例為下腹縱切口。LAVH組：臍部穿刺充氣建立氣腹。于臍孔上方縱行切開皮膚1c m，用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，自上而下檢查肝臟、闌尾、子宮附件及整個盆腹腔有無粘連，于左下腹做兩個5 mm切口，用穿刺器穿刺放人操作器械。經(jīng)陰道放入舉宮器，將子宮推向前上方。分離粘連后，雙極電凝并剪斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶（切除附件者為骨盆漏斗韌帶），打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱。此后改陰道操作：沿宮頸陰道粘膜分界處環(huán)形切開，上推膀胱及下推直腸，打開直腸腹膜反折，逆行切除宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過大，則采用將子宮對半剖開、肌瘤剔除等方法使子宮體積縮小后可順利取出，經(jīng)陰道縫合前后腹膜、陰道殘端。經(jīng)腹腔鏡沖洗盆腔觀察止血，關閉穿刺孔。經(jīng)TAH組手術方法同常規(guī)經(jīng)腹手術方法，手術步驟參照《婦產(chǎn)科手術學》第3版。

3 觀測指標 對兩組手術時間、術中出血量、恢復肛門排氣時間、術后病率及術后住院天數(shù)進行比較。

4 統(tǒng)計學分析 均數(shù)用t檢驗，余用χ2檢驗。

結 果

兩組圍手術期情況比較：LAVH組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間分別為101.20±26.23、102.16±21.16、21.56±2.80、5.83±0.43；TAH 組分別為95.52±26.20、127.32±29.06、42.50±2.60、7.80±0.50，兩組比較：手術時間（P＞0.05），術中出血量（P＜0.05），術后肛門排氣時間（P＜0.001），住院時間（P＜0.05）。LAVH 組均獲成功無中轉開腹病例，術中出血量明顯少于TAH組；手術時間LAVH組與TAH組比較，兩者接近（P＞0.05）。術后肛門排氣時間：LAVH組比TAH組明顯縮短（P＜0.001）。術后病率：腹腔鏡組術后并發(fā)癥明顯少于開腹組，本組患者無一例發(fā)生切口感染，而開腹組有6例腹部切口愈合不良，其中4例脂肪液化，2例切口感染裂開，經(jīng)清創(chuàng)換藥二期縫合等處理愈合。術后住院時間：LAVH 組比TAH 組縮短 （P＜0.05）。

討 論

LAVH腹壁切口小，損傷小，術中探查腹腔顯示良好，恢復快，術后患者無切腹之痛，不破壞腹部的正常完整性，對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾極小，胃腸道功能恢復快，減少腹腔粘連，減少切口感染［2］。LAVH與TAH比較，手術時間無統(tǒng)計學意義，但術中出血量少，術后肛門排氣時間早、下床活動時間早，住院時間短，與TAH比較差異有統(tǒng)計學意義。LAVH對既往有手術病史、盆腔粘連史或者合并有附件病變的患者，可同時診治盆腔并存的疾病，術畢再次檢查，可排除腹腔內(nèi)活動性出血，有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。較TVH更為安全、準確，也擴大了陰式手術的適應證［3］。適合在基層醫(yī)院推廣應用。但LAVH不能完全代替TAH，陰道狹窄不能進行陰道操作者，經(jīng)陰道操作難度大的，子宮太大，盆腔嚴重粘連，術中損傷鄰近器官腹腔鏡下修補困難者，仍應選擇TAH。

［1］譚先杰.4180例子宮切除術的手術途徑適應證及衛(wèi)生經(jīng)學初步分析［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2003，25（4）：406-409.

［2］朱 蘭，郎景和.3種途徑子宮切除術的臨床評估［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：623.

［3］王豐艷，張曉星，李亞玲.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術100例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（2）：244-245.