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    檢驗科應(yīng)重視分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響

    2012-04-12 22:14:21高杰
    實驗與檢驗醫(yī)學 2012年5期
    關(guān)鍵詞:檢驗科生化標本

    高杰

    (綏德縣醫(yī)院檢驗科,陜西 綏德 718000)

    檢驗科應(yīng)重視分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響

    高杰

    (綏德縣醫(yī)院檢驗科,陜西 綏德 718000)

    檢驗標本;分析前;影響因素;規(guī)范;結(jié)果

    近年來,自動化儀器在檢驗科的普及使用,良好的試劑盒的選用,以及人員素質(zhì)的提高,使得檢驗結(jié)果的準確性和精密性有了很大的提高,但是許多實驗室人員忽視了分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響,從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、誤治。筆者就檢驗科常見標本因素對檢測結(jié)果影響探討如下,以供同行參考。

    1 血液標本采集前病人的準備工作

    采集標本前要求病人處于休息狀態(tài),不得吸煙、飲酒、劇烈運動,因為精神緊張、情緒激動、運動可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細胞等增高。要求病人禁食高蛋白、高脂肪、高核酸食物,否則可使某些血液指標和生化指標產(chǎn)生變化,同時要求病人的采血體位應(yīng)標準化,因為患者采血時體位的變化可影響到血漿或血清中某些成分的改變,從而影響許多生化指標的變化[1]。所以住院患者易采用臥位采血,門診患者采用坐位采血[2]。

    2 必須堅持空腹采血

    臨床空腹時間為禁食10h左右,過長或過短都會造成結(jié)果不準確。如果飲食后抽取血液標本,可致血清濁度增加,脂濁可散射光線,對吸光度產(chǎn)生正干擾,導(dǎo)致某些測定結(jié)果升高。文獻報道,一次標準餐后,TG可增加80%,AST增加20%,GLU增加15%,ALT和K+增加10%,可見空腹采血的重要性。

    3 臨床用藥對血液、尿液標本檢驗結(jié)果的影響

    有報道干化學法檢測尿蛋白,當尿液中含有大量青霉素可導(dǎo)致假陰性[3]。又有報道,當尿中含有某些藥物維生素C、肝泰樂、阿托品對WBC有假陰性干擾[4],尿中含有大劑量維生素C,對尿糖、尿膽紅素、尿潛血等引起假陰性干擾[5]。當血液中含有大量還原性藥物,就可影響利用氧化酶催化過氧化氫反應(yīng)體系,使過氧化氫氧化還原,從而使許多檢測項目如 GLU、CHOL、TG、HDL-C 等測定結(jié)果偏低。所以要求病人停用藥物2d后才能采取標本。同時必須強調(diào),目前已證實有100多種藥物對多項生化檢驗結(jié)果有影響,這些藥物可干擾生化反應(yīng)原理,使化學反應(yīng)條件發(fā)生變化,從而直接影響結(jié)果的準確性。所以某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常時,在排除病理情況下,可考慮是藥物影響所致。

    4 檢驗標本采集、運送、保存對檢驗結(jié)果的影響

    采血時,如果技術(shù)不熟練,動作緩慢,或者壓脈帶壓迫時間過長及血液標本中混入氣泡,這些因素可激活凝血機制,使血小板大量聚集,用自動血細胞分析儀檢測血象時,可引起血小板假性減低[6],這些凝聚的血小板體積增大,而且不被溶血劑溶解,可引起白細胞計數(shù)假性增加。采血時,壓脈帶應(yīng)不超過1min,如果時間過長、過緊會導(dǎo)致靜脈淤血,無氧酵解增加,血中乳酸增加,pH下降,鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致血漿中鉀濃度增高。還可使血清CHOL、AST、ABL等出現(xiàn)不同程度的增高。如果采血不順利,混入氣泡,也可發(fā)生溶血,在凝血實驗檢測時,可使PT、APTT測定結(jié)果降低[7],同時溶血標本干擾很多生化檢驗項目如TP、ALB、LDH、AST、TG 等測定[8,9]。在凝血實驗時,血液與抗凝劑的比例要合適,否則影響PT和APTT的檢測結(jié)果[10]。標本采集完成后,應(yīng)盡快運到實驗室,在標本轉(zhuǎn)運時必須符合標本保存的條件,于適當溫度下運送,以確保分析成分的穩(wěn)定性。腦脊液標本必須立即送檢,不得超過1h[11],不能及時檢查的標本保存于2~4℃環(huán)境中。尿常規(guī)標本留取后盡快送檢,2h內(nèi)檢測完畢[5],否則要4℃冷藏或加適當防腐劑。糞便常規(guī)標本采集后1h內(nèi)檢查完畢,否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。在標本試管運送時要避光、防交叉污染、防蒸發(fā),因此試管要加蓋,否則水分容易蒸發(fā),CO2丟失,使pH增高,凝血檢測時PT、APTT結(jié)果延長[2]。同時可時許多生化指標的結(jié)果產(chǎn)生異常。一般情況下標本不要存放,盡可能當天檢測完畢。如需保存,注意不同檢測項目采用不同的條件。在室溫條件下,PT、APTT應(yīng)在2h內(nèi)完成[12]。生化測定項目AST、ALT標本放在4℃時僅能保存3d,-20℃下可保存1個月;LD放在低溫下要解聚使結(jié)果降低,相反放在室溫24h仍較穩(wěn)定;CK、CK-MB最不穩(wěn)定,在室溫下2h后活力明顯下降,不宜保存。

    5 掌握最佳采血時間,有助于對急診的診斷,避免時間因素對標本的影響

    如急性心肌梗塞后,CK在2~4h就開始升高,但維持時間短,2~4d就恢復(fù)正常;急性胰腺炎病人發(fā)病后血清AMS 8~12h升高,12~14h達高峰,2~5d下降至正常水平。

    總之,要想獲得真實可靠的檢驗結(jié)果,不僅要有精密的儀器、標準的方法,同時對各種檢驗標本的采集、運送、保存也要做到規(guī)范化處理實屬必要。

    [1]李素珍.人體位改變對32項生化指標影響的研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2003,26(2):107-109.

    [2]樊綺詩,于嘉屏.臨床檢驗標本分析前質(zhì)量保證手冊[M].上??茖W技術(shù)出版社,2009:35-74.

    [3]叢玉隆,楊建良.大劑量青霉素對檢測尿蛋白定性結(jié)果影響的探討[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1994,17(3):167-168.

    [4]杜忠斌,李林青.藥物對尿液分析儀檢測白細胞的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2003,18(3):55.

    [5]叢玉隆,馬駿龍.當代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,1998:20-65.

    [6]叢玉隆.當代血液分析技術(shù)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:93.

    [7]莊文芳,孫晨光.溶血標本對活化部分凝血活酶時間和血漿凝血酶原時間檢測結(jié)果的影響 [J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2003:18(4):18-19.

    [8]袁小斌,黃作美.標本溶血對19項生化檢驗結(jié)果的影響[J].江西醫(yī)學檢驗,1999,17(1):15.

    [9]沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,1994,17(4):250-253.

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    [11]趙桂芝.臨床檢驗學[M].第3版.四川:四川科學出版社,1997:272.

    [12]牛樹疆,孫芳蕓.血漿存儲溫度和時間對PT、APTT測定的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2006,3(1):33-34.

    R446

    B

    1674-1129(2012)05-0461-02

    10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.014

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