重癥急性胰腺炎的護(hù)理

周學(xué)梅

（大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西大同 037008）

重癥急性胰腺炎的護(hù)理

周學(xué)梅

（大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西大同 037008）

目的探討和總結(jié)重癥急性胰腺炎（SAP）的護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法總結(jié)77例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理資料，探討最值護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)積極治療與護(hù)理，77例患者治愈61例占79％，好轉(zhuǎn)16例占21％。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)有效地治療和護(hù)理是提高重癥胰腺炎患者治愈率的關(guān)鍵。

重癥胰腺炎；急性胰腺炎；急腹癥

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，分為急性輕型胰腺炎和急性重癥胰腺炎[1]。重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，起病急，發(fā)病快，并發(fā)癥多，需從多方面進(jìn)行救治。應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇，原則上應(yīng)以內(nèi)科治療為主，因此，對(duì)急性胰腺炎在治療期間的病情觀察及臨床護(hù)理提出了更高要求[2]。大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科自201101-201109月收治重癥胰腺炎患者77例，在監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)治療的基礎(chǔ)上，精心護(hù)理，能有效改善患者的預(yù)后，降低了死亡率，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例重癥胰腺炎患者中，男49例，女28例，年齡17～84歲，平均49歲；臨床表現(xiàn)多為腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，消化道癥狀就診，經(jīng)過(guò)彩超、CT、血尿淀粉酶檢測(cè)確診為重癥胰腺炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均采用內(nèi)科保守治療，包括禁飲食，胃腸減壓，抑酸，抑制胰液分泌，中藥大黃灌腸，芒硝外敷，吸氧，抗感染，對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 結(jié)果

77例患者，治愈61例，占79％，好轉(zhuǎn)16例，占21％，住院天數(shù)7～30 d，平均15 d，無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

2.1 禁食、胃腸減壓

急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14 d，重癥者可禁食21 d[3]，向患者講明禁飲食的重要性，禁食使胰液分泌減少，促進(jìn)胰腺恢復(fù)；給予胃腸減壓，將胃內(nèi)容物吸出，以免引起嘔吐，同時(shí)使胰液分泌減少，也避免了食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激胰腺消化液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)，告知胃腸減壓的目的及意義，講明胃腸減壓的重要性，以免拔除胃管，嚴(yán)密觀察胃腸減壓是否通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀；每天給與口腔護(hù)理2次，觀察口腔粘膜有無(wú)潰瘍，舌苔有無(wú)異常，了解病情變化。

2.2 注意休息

指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力修復(fù)，協(xié)助病人取彎腰，屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，并鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身，因劇烈輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全[1]。

2.3 密切觀察病情變化

觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量，發(fā)熱患者應(yīng)隨時(shí)給予降溫，可采用物理或藥物降溫，物理降溫時(shí)防止出現(xiàn)寒顫。吸氧，密切觀察呼吸的頻率和節(jié)律、發(fā)紺、血氧飽和度情況，判斷有無(wú)呼吸窘迫綜合征。一旦發(fā)生呼吸窘迫，應(yīng)迅速糾正呼吸困難，可通過(guò)抬高床頭，取半臥位，提高氧流量，面罩給氧，改善缺氧狀態(tài)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。合理使用抗生素達(dá)到控制感染的目的。若患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，少尿，無(wú)尿，警惕休克的發(fā)生。保持液路通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每日入量3 000～4 000mL，必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克發(fā)生及其他并發(fā)癥。2.4 觀察腹脹、腹痛

胰腺炎多因暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)作，首先觀察腹痛的部位，性質(zhì)、程度，及時(shí)與醫(yī)生溝通；積極使用各種措施緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。腹脹滲出明顯給予芒硝500 g，腹部外敷，每12 h更換一次，促進(jìn)腹腔滲出液的吸收。早期采用大黃液15 g煎湯100mL灌腸，每日2次，刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)，消除腸麻痹并清除腸道毒素。

2.5 藥物的護(hù)理

可用H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)減少胃酸從而抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素是治療重癥胰腺炎較好的藥物，以0.1～0.2 g靜脈點(diǎn)滴，繼以每小時(shí)靜滴25 mg持續(xù)5～7 d，是嚴(yán)格按照藥物的用量和間隔時(shí)間及速度輸入。

2.6 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理

重癥急性胰腺炎是臨床急重癥之一，無(wú)論其是否手術(shù)都需要較長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞，直接關(guān)系到機(jī)體的抗病能力，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，以及術(shù)后的康復(fù)速度，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療顯得尤為重要，尤其是在適當(dāng)時(shí)機(jī)放置鼻空腸管維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非常重要[4]。營(yíng)養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助急性重癥胰腺炎患者順利度過(guò)急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使消化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入的一種重要手段[5]。在早期出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）來(lái)緩解高代謝狀態(tài)，保證胰腺充分休息。依病情靈活應(yīng)用TPN-PPN（部分腸外營(yíng)養(yǎng)）-PEN（部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）-TEN（完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）模式的“階段性營(yíng)養(yǎng)支持”方案，可明顯改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后和生存率，還可降低患者住院費(fèi)用[6]。禁食期間為了及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可靜脈給予氨基酸、能量、白蛋白等補(bǔ)充。腹脹癥狀緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻空腸管在胃鏡下經(jīng)鼻放置到屈氏韌帶以下，經(jīng)X線透視證實(shí)其在理想位置，置管后給予糖鹽水 60 mL每4 h沖管1次保持管道通暢，經(jīng)評(píng)估后逐漸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇易吸收的短肽氨基酸營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素。營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，給藥速度太快或過(guò)量時(shí)，可能產(chǎn)生惡心嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應(yīng)，給營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀體征，有無(wú)腹脹腹痛等不適感覺(jué)，從小劑量開(kāi)始根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整滴速。

2.7 心理護(hù)理

由于此病起病急，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生焦慮恐懼，首先對(duì)患者給予鼓勵(lì)支持，與患者建立有效的溝通，以高度的責(zé)任心、同情心理解患者，給患者講一些疾病的注意事項(xiàng)，用藥的目的及預(yù)后，消除其不良情緒，能以積極的心態(tài)配合和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

2.8 出院指導(dǎo)

胰腺炎重在預(yù)防：①注意飲食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜食用低脂無(wú)刺激性食物，戒煙酒，避免暴飲暴食；②遵醫(yī)囑用藥給予藥物指導(dǎo)；③注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律；④積極治療膽道疾病，膽道疾病是胰腺炎的主要誘因；⑤如有腹痛等不適癥狀及時(shí)就診。

急性重癥胰腺炎病情發(fā)展快并發(fā)癥多，缺乏特別有效的治療手段，預(yù)后較差，因此要較早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)生活護(hù)理，重視機(jī)械通氣，確保各種管道護(hù)理到位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，尊重患者主訴，耐心做好患者心理護(hù)理以減少并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率。

[1]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2008，10（2）：162-163.

[3]任海燕，朱桃英.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005，10（4）：5.

[4]李兆申，許國(guó)銘.現(xiàn)代胰腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

[5]姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻空腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：353-354.

[6]陶莢.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（3）：436.

〔責(zé)任編輯楊德兵〕

Nursing of Severe A cute P ancreatitis

ZHOU X ue-mei
（Departmentof Digestion，Datong T hird People＇s H ospital，Datong Shanxi，037008）

Objective Discusses and summarize the nursing methods of severe acute pancreatitis and experience.Methods Summary I branch January 2011 to September 77 cases were the hospital for severe acute pancreatitis patients care method，and observe care from various aspects.Results The active therapy and nursing，all the 77 patientswere cured in 61 cases，accounting for 79％，improvement in 16，accounted for 21％.Conclusions After close observation of the condition changes，timely and effective treatmentand care is to improve the severe acute pancreatitiswith cure rate of the key.

s evere pancreatitis；acute pancreatitis；acute abdomen

R473.5

A

1674-0874（2012）03-0058-02

2012-02-02

周學(xué)梅（1971-），女，山西大同人，主管護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科重癥護(hù)理。