中老年人的健康隱患
——骨關(guān)節(jié)病——寫在世界關(guān)節(jié)炎日前夕

本刊記者◎王婷婷

每年的10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，其宗旨是提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。何為骨關(guān)節(jié)??？骨關(guān)節(jié)病的致病原因是什么？現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界采取哪些治療手段？針對這些問題，記者走訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師郭艾。

骨關(guān)節(jié)病的定義

骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫大、畸形和活動障礙的疾病，患病率與年齡、性別、種族以及地理因素有關(guān)，65歲以上約68%，75歲以上達(dá)90%。骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性（自發(fā)性）和繼發(fā)性兩種。

骨關(guān)節(jié)病的致病原因

郭艾認(rèn)為，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的因素是多方面的，其中最重要的是年齡因素。骨關(guān)節(jié)病有一個不是很科學(xué)的名稱，叫老年性退行性骨關(guān)節(jié)病，以前醫(yī)生經(jīng)常拿它來向病人解釋，直觀易懂。老年性退行性骨關(guān)節(jié)病，顧名思義，隨著年齡的增長，會造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)還是手關(guān)節(jié)，隨著年齡的增大，發(fā)生率也會隨之提高。年齡每增加5歲，膝關(guān)節(jié)骨贅發(fā)生率就會增加20%，70歲以上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的危險是50歲以上患者的2.38倍。

體重較重也是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病的因素。體重較重的人，患骨關(guān)節(jié)病的可能性會更大，因?yàn)榉逝?，關(guān)節(jié)的負(fù)重會更大，長年累月，造成的磨損就會越大，體重原因主要與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)系密切。

骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與性別也存在著一定的關(guān)系，女性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率較男性要高一些，主要是因?yàn)榇萍に氐姆置冢萍に乜梢灾苯幼饔糜谲浌羌?xì)胞或通過對骨或其他組織的作用來保護(hù)軟骨，但是絕經(jīng)后，女性會停止雌激素的分泌，這樣，就停止了保護(hù)作用，發(fā)病率較之男性來說就會高一些。

骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與職業(yè)活動有關(guān)，從事重體力勞動，經(jīng)常蹲或跪就會增加關(guān)節(jié)間的磨損；紡織工人，白領(lǐng)等常使用電腦的人則容易患上手關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。較重的創(chuàng)傷，半月板的損傷也會增加磨損。當(dāng)然還有一些其他的因素，如遺傳、先天性畸形、代謝等。

骨關(guān)節(jié)病的治療

郭艾在談到骨關(guān)節(jié)病如何治療時說：可以說骨關(guān)節(jié)病能治好，也可以說它不能治好。不能治好的原因是從理論上來講，這種疾病通過藥物干預(yù)只能緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能。因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病最主要的致病原因是關(guān)節(jié)的老化和退變，隨著年齡的增長，病情是會發(fā)展的。為什么說它又能治好呢？現(xiàn)在有一種手術(shù)，叫人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨關(guān)節(jié)病的使動因素就是軟骨的磨損，而這種手術(shù)正是把軟骨去掉，用人工假體取而代之，因此，這種手術(shù)成功實(shí)施之后是可以保證病人的基本生活的。

骨關(guān)節(jié)病整體的治療體系是呈金字塔的形狀的。塔底層是針對患者最多的預(yù)防性治療，對病人進(jìn)行宣教，告訴他們有哪些原因可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)如何自我保養(yǎng)、治療等知識。往上一層就是藥物治療，郭艾認(rèn)為金字塔的這一層應(yīng)該包括理療。理療包括體療、熱敷、蠟療、溫泉浴等，通過這些治療，可達(dá)到緩解疼痛癥狀，延緩疾病發(fā)展速度的目的。

藥物治療主要是針對疼痛的治療，最早、最常用的止疼藥就是阿司匹林、對乙酰氨基酚等，這些藥物具有鎮(zhèn)痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀。

再往上一層則是非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥種類繁多，如扶他林、芬必得、吡羅昔康等，這些藥物除鎮(zhèn)痛外，還有抗炎的作用。適用于炎癥較明顯的患者。但是這些藥在臨床上會有一些副作用?；颊吒惺茏钌畹木褪俏覆皇娣?，因?yàn)樗鼘ξ改c道是有刺激的，長期服用對心血管也會有一定的影響。

還有一類是激素藥，就是醫(yī)療用的皮質(zhì)激素，對于嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)炎患者可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，理論上說，每年注射次數(shù)不應(yīng)超過3次，因?yàn)樗鼤铀佘浌菗p壞，加速血糖的波動等。

更上一個層次就是控制癥狀的藥物了，用得最多的就是氨基葡萄糖，氨基葡萄糖是軟骨細(xì)胞生物代謝所必需的生理物質(zhì)。軟骨細(xì)胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，這些蛋白聚糖是構(gòu)成軟骨基質(zhì)重要的組成部分，與Ⅱ型膠原纖維一起維持軟骨的形態(tài)和功能，可以起到緩解病程的作用。

還有一類就是注射類藥物，最常用的就是玻璃酸鈉，可以潤滑關(guān)節(jié)、減輕摩擦，起到一個襯墊的作用，對軟骨會產(chǎn)生保護(hù)。這些藥物治療都叫做保守治療。

金字塔的最上層則是進(jìn)行手術(shù)治療。在保守治療無效的情況下，早中期可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，畸形者可行截骨矯正術(shù)，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的情況下可以考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。