護(hù)理不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

高秀珍 何穎曦 楊江存 張海榮 任軍英

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件［1］。醫(yī)療安全、護(hù)理安全已成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的生命線，對(duì)以往的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，減少或消除對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危害，促進(jìn)患者安全和保證組織的聲譽(yù)，尋找改善的契機(jī)，避免今后類似事件的發(fā)生以持續(xù)改善和提高護(hù)理質(zhì)量［2］，是護(hù)理管理者努力的方向。美國等國家實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全［3］。我院對(duì)不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理安全管理中進(jìn)行了探索和實(shí)施，并已初見成效。

1 護(hù)理不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)的建立

1.1 護(hù)理不良事件的分類 人們對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量的要求越來越高，患者和醫(yī)院均希望更好地完善護(hù)理體系，改善患者的安全系數(shù)。宋慧娟等［1］將護(hù)理不良事件分為患者安全管理類、護(hù)理規(guī)章制度類、服務(wù)態(tài)度類、環(huán)境物資安全類。宋慧娟［4］認(rèn)為，護(hù)理不良事件包括給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他差錯(cuò)等內(nèi)容。本文根據(jù)兒童醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)，將護(hù)理不良事件分為護(hù)理投訴;用藥錯(cuò)誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤;觀察病情不及時(shí)造成嚴(yán)重后果;護(hù)理記錄不及時(shí)、超前記錄或記錄錯(cuò)誤;管道脫出、采血錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、臀紅、壓瘡、墜床、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑和其他情況。同時(shí)，建立了不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)，在護(hù)理安全管理中加以應(yīng)用，以進(jìn)行原因分析并加以防范。

1.2 護(hù)理不良事件電子上報(bào)的主要信息

1.2.1 一般信息及不良事件的分類:上報(bào)的一般信息包括當(dāng)事人的科室、姓名、職稱、工作年限、班次、發(fā)生的具體時(shí)間;患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、護(hù)理級(jí)別等。同時(shí)上報(bào)不良事件的分類，如護(hù)理投訴;用藥錯(cuò)誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤;觀察病情不及時(shí)造成嚴(yán)重后果;護(hù)理記錄不及時(shí)、超前記錄或記錄錯(cuò)誤;管道脫出、采血錯(cuò)誤、臀紅、壓瘡、墜床、輸血錯(cuò)誤、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑和其他情況。

1.2.2 不良事件原因、經(jīng)過及損傷結(jié)局:上報(bào)不良事件的原因有管理不到位(包括:流程不合理、制度執(zhí)行監(jiān)督管理不到位、設(shè)備環(huán)境的問題等);溝通不良(包括:醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不良、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通不良);評(píng)估不足;違規(guī)操作;培訓(xùn)不到位;能力不足;個(gè)人自律;環(huán)境因素;醫(yī)囑錯(cuò)誤;其他因素;不良事件發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過。上報(bào)不良事件損傷結(jié)局包括0級(jí):事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級(jí):事件發(fā)生并已經(jīng)執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí):輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí):中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級(jí):重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí):永久性功能喪失。Ⅵ級(jí):死亡［5］。

2 不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)臨床應(yīng)用

護(hù)理部與醫(yī)院信息處就不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)事宜進(jìn)行了溝通并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，與軟件公司合作，在臨床各科室護(hù)士工作站設(shè)立了一個(gè)電子不良事件上報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)。不良事件發(fā)生后，由護(hù)士長組織人員進(jìn)行分析、討論，查找原因，提出處理意見。然后由責(zé)任人填寫不良事件發(fā)生的經(jīng)過，護(hù)士長審閱并填寫其他相關(guān)信息，最后提交到護(hù)理部。目前全院臨床科室均已使用。

3 不良事件上報(bào)系統(tǒng)在護(hù)理安全管理中的作用

3.1 提高不良事件上報(bào)率 在不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用中，為了鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，打消其種種顧慮，系統(tǒng)對(duì)各科室操作設(shè)置了權(quán)限，科室只能查閱到本科室上報(bào)的相關(guān)信息。護(hù)理部組織護(hù)士長對(duì)不良事件進(jìn)行分析、討論和講評(píng)時(shí)實(shí)施保密性原則不透露科室信息，對(duì)共性的問題提出要求和改進(jìn)意見;對(duì)個(gè)別科室的問題，會(huì)上提醒大家注意，加強(qiáng)管理，防范同類事件的發(fā)生，同時(shí)與科室護(hù)士長個(gè)別談話。護(hù)理部非常重視科室改進(jìn)措施的落實(shí)情況，加大監(jiān)督檢查的力度，從而在一定程度上消除了影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件的因素，提高不良事件的上報(bào)率。

3.2 保證相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)軟件中詳細(xì)列出了上報(bào)的相關(guān)信息，信息涵蓋內(nèi)容全、具體、客觀、準(zhǔn)確，比如:護(hù)士的職稱、工作年限，事件發(fā)生的時(shí)間、原因，不良事件對(duì)患者造成的損傷結(jié)局等，對(duì)獲得的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性提供保證，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性是影響下一步改進(jìn)措施是否可行的重要因素，為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量增加了客觀的指標(biāo)。

3.3 提升護(hù)理管理人員的工作效率 通過不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的聯(lián)合應(yīng)用，可以在短時(shí)間內(nèi)獲得對(duì)不良事件的準(zhǔn)確分析數(shù)據(jù)，節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率，縮短不良事件的分析評(píng)價(jià)周期，對(duì)有效預(yù)防不良事件的發(fā)生有重要意義。

3.4 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 通過科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不良事件進(jìn)行規(guī)范化管理提供保證，護(hù)理管理人員可從系統(tǒng)管理層面、規(guī)章制度制定層面、護(hù)理人員執(zhí)行層面［6］，尋找出影響護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，掌握目前臨床各科室的安全管理現(xiàn)狀，及時(shí)分析、反饋和整改，從而最大限度的避免同類事件的重復(fù)發(fā)生，提高護(hù)理管理者的護(hù)理安全管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考.護(hù)理研究，2009，8:2317.

2 鄭艷芳，張力巖，陳秀榮，等.個(gè)性化護(hù)理服務(wù)進(jìn)程及服務(wù)謀略研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21:66-67.

3 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng).中華醫(yī)院管理雜志，2006，22:425-427.

4 宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護(hù)理不良事件原因分析.中國護(hù)理管理，2008，8:56-57.

5 楊莘，王祥，邵文利.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2010，45:131.

6 Dhillon Bs.Methods for performing human reliability and error analysis in health care.Inter J Health Care Quali Assur，2003，16:306-317.