影響健康教育的因素及對策

尹志科 嚴(yán) 謹(jǐn)

(中南大學(xué)護理學(xué)院2009級碩士研究生，湖南 長沙 410013)

影響健康教育的因素及對策

尹志科 嚴(yán) 謹(jǐn)1

(中南大學(xué)護理學(xué)院2009級碩士研究生，湖南 長沙 410013)

健康教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提供人性化服務(wù)、人文護理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護理的熱點，健康教育作為整體護理的重要組成部分而廣泛開展。新醫(yī)學(xué)模式的形成要求醫(yī)護人員對健康教育和醫(yī)學(xué)科普知識宣傳優(yōu)先選擇，使全社會醫(yī)學(xué)知識化，醫(yī)學(xué)知識社會化。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的［1］。實施健康教育不但有助于提高患者依從性，而且有助于促進(jìn)醫(yī)院與患者和諧共處，減少醫(yī)療糾紛。目前，雖然健康教育已普及，但效果不盡如人意。馬克思主義哲學(xué)觀點認(rèn)為，萬物是普遍聯(lián)系的，影響健康教育的因素是多種多樣的，現(xiàn)對健康教育的影響因素總結(jié)如下，并探討其對策。

1 影響因素

1.1 護士方面

1.1.1 健康教育意識薄弱 護士受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，對現(xiàn)代護理觀、人的健康觀缺乏全面認(rèn)識。臨床工作中，護士把基礎(chǔ)護理、治療操作和處理醫(yī)囑等工作排在首位，沒有意識到健康教育的重要性及自己在健康教育中的職責(zé)。有研究表明，37.3%的護士認(rèn)為開展健康教育可有可無，11.1%的護士認(rèn)為開展健康教育沒有必要［2］。

1.1.2 缺乏健康教育的知識及技能 目前調(diào)查顯示，42.99%的護士缺少健康教育知識及技能［3］。主要與護理教育起點相對偏低，護士進(jìn)修、培訓(xùn)機會較少，各護理院校有關(guān)健康教育的課程設(shè)置不合理，不注重教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等有關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)有關(guān)。大部分護士對健康教育的基本概念、程序、方法等不了解，工作中難以實施高層次的健康教育。

1.1.3 缺乏健康教育時間 調(diào)查顯示，96%的護士認(rèn)為妨礙教育效果的最重要影響因素是時間缺乏和護士短缺［4］。目前，國內(nèi)護士嚴(yán)重缺編，距我國衛(wèi)生部規(guī)定的護理人員與病床比例0.4∶1.0的標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。由于護理工作量大，護士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，使之僅能應(yīng)付大量的基礎(chǔ)護理、技能操作和護理記錄單的書寫，沒有足夠的時間對患者進(jìn)行健康教育。

1.1.4 健康教育時機選擇不當(dāng)，內(nèi)容、方法不足 護士經(jīng)常在患者剛?cè)朐簳r就開始進(jìn)行入院教育工作，此時患者初次接觸醫(yī)院這個陌生環(huán)境，處于環(huán)境及患者角色的適應(yīng)階段，且疾病纏身，心情煩亂，對健康教育的接受能力較低。出院指導(dǎo)常在患者馬上要出院時才進(jìn)行，患者在短時間內(nèi)不能接受所有信息，容易遺忘。同時，健康教育的內(nèi)容浮淺，格式化，對專科知識教育不夠，不能因人、因病施教，方式單一，以口頭講解為主，單向灌輸多，雙向交流少，不能激發(fā)患者參與的積極性。

1.1.5 缺少健康教育的資源 由于電腦設(shè)備、檢索能力和外語水平等原因，網(wǎng)上資源的利用有限，加之國內(nèi)健康教育相關(guān)的圖書、雜志及音像制品缺乏，更缺乏健康教育的系統(tǒng)培訓(xùn)。另外，護士工作中不重視健康教育的書面記錄，記錄質(zhì)量不高，使健康教育成果不能在護士之間交流，教育資源缺乏［5］。

1.1.6 其他 大多數(shù)護士沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過人際溝通學(xué)，缺乏溝通技巧，語言簡單生硬，不能滿足患者的需求。有報道顯示，20%的護士不知道如何運用溝通技巧，30%的護士對溝通方式不了解［6］。另外，護士在健康教育時未重視對家屬的宣教，尤其對于急、危、重癥患者或認(rèn)知能力障礙者，同樣會影響健康教育的效果。

1.2 患者及家屬方面

1.2.1 自我保健意識薄弱 多表現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)、老年人及文化素質(zhì)低者，他們自我保護意識較差。多數(shù)患者求醫(yī)治病的目的僅限于解除軀體病痛，對健康教育漠不關(guān)心，甚至認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān)，從而影響健康教育的實施。

1.2.2 對護士及科學(xué)知識的信任度差 患者受傳統(tǒng)觀念的影響，凡事只相信醫(yī)生的解釋，對護士的健康教育能力持懷疑否定的態(tài)度。如果醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)，對患者的解釋不一致，更易使患者對護士不信任。另外，部分來自農(nóng)村、外地的患者受世代傳統(tǒng)習(xí)慣影響，對科學(xué)的衛(wèi)生保健知識、飲食營養(yǎng)不能很好接受［7］，有不良生活習(xí)慣者更甚。

1.2.3 年齡年齡大小影響患者對健康知識的接受能力，中青年接受能力較好，老年和兒童患者的接受能力較差。老年人由于生理功能的退行性改變，對健康教育知識記憶困難，遺忘快，不易掌握。兒童則常將疼痛等感覺與懲罰相聯(lián)系，故容易產(chǎn)生反抗情緒，拒絕接觸醫(yī)護人員。

1.2.4 其他 患者的文化層次不同，對健康知識的需求和記憶、理解、接受能力也存在著差異。另外，患者的經(jīng)濟狀況、學(xué)習(xí)動機及對疾病的重視程度等也會影響健康教育的實施效果。

1.3 管理方面

1.3.1 缺乏健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)調(diào)查，49.69%的護士認(rèn)為缺乏教育效果評價指標(biāo)［3］。護士實施健康教育時難以對效果進(jìn)行評價，工作成果得不到體現(xiàn)，使護士缺乏工作的積極性。另外，臨床上僅從患者掌握疾病知識的多少及對護理工作的滿意度等方面進(jìn)行評價，缺乏深度。

1.3.2 缺乏及時的管理督導(dǎo) 管理者受傳統(tǒng)觀念的影響，對健康教育工作重視不夠，雖然開展了健康教育，但沒有深入研究其內(nèi)容、方法、過程及效果評價等，工作中缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，健康教育工作缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。

1.3.3 缺乏物質(zhì)支持 我國重醫(yī)輕護、重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)院只重視醫(yī)療的投資，對健康教育的開展重視不夠，而且加大健康教育投入會增加科室支出，短期不能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，因此健康教育投資少之又少，印發(fā)資料以及開展健康教育培訓(xùn)等沒有資金保障。

1.3.4 未拓寬健康教育研究方向 美國健康教育的研究已從疾病知識教育、健康教育形式拓展到對健康教育信念、態(tài)度、行為、評價手段、倫理道德以及健康教育與經(jīng)濟發(fā)展、社區(qū)護理、預(yù)防保健和健康促進(jìn)等方面的研究，而目前我們的研究還主要集中在疾病健康教育上［8］。

2 對策

2.1 護士方面

2.1.1 加強職業(yè)道德教育 培養(yǎng)護士的醫(yī)學(xué)人道主義精神，培養(yǎng)護士熱愛生命，關(guān)心、理解患者，尊重患者。培養(yǎng)護士的耐心、愛心、同情心和責(zé)任心，真誠對待患者。護理熱情周到，體諒患者，樹立保護患者權(quán)益和以患者生命和健康為中心的醫(yī)學(xué)道德觀和價值觀。

2.1.2 轉(zhuǎn)變護理觀念，改變對健康教育的認(rèn)識 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以病人為中心”和“以人的健康為中心”的整體護理。因此，醫(yī)護人員必須轉(zhuǎn)變沒有疾病就是健康的觀念，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重心轉(zhuǎn)移到全面推進(jìn)人的身心健康與社會適應(yīng)能力上來。健康教育就是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要方法。護士應(yīng)明確其對提高護理質(zhì)量和促進(jìn)患者健康的重要性、必要性，明白健康教育的長期性、艱巨性、復(fù)雜性。護士應(yīng)明白自己在健康教育中的地位和職責(zé)，明白自己有為患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)，是健康教育的主力軍。

2.1.3 加強健康教育培訓(xùn)，提高健康教育能力 只有不斷地學(xué)習(xí)，充實護理人員健康教育的知識，才能與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)。護理人員只有不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，才能達(dá)到自身理論與實踐能力的進(jìn)一步提高。宜采用學(xué)校教育與鼓勵護士繼續(xù)教育相結(jié)合的方法培養(yǎng)有健康教育能力的實用性人才。醫(yī)院及有關(guān)部門可舉辦健康教育培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座及健康知識競賽等活動，盡快提高護士的健康教育理論水平。采取角色扮演進(jìn)行健康模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)護士的健康教育技巧。增加教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)和文化修養(yǎng)。另外，護理人員應(yīng)與時俱進(jìn)，除了閱讀雜志、圖書外，還要加強文獻(xiàn)檢索及外語的學(xué)習(xí)，充分利用國內(nèi)外及網(wǎng)上的教育資源。

2.1.4 合理選擇健康教育時機 患者入院后應(yīng)先解決患者的實際問題，建立良好的護患關(guān)系，待患者情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行入院指導(dǎo)。據(jù)研究，護患間進(jìn)行健康教育最適當(dāng)?shù)臅r間是入院后2～3 d［9］。健康教育前應(yīng)充分了解患者的心理、疾病因素，根據(jù)患者的情況選擇恰當(dāng)?shù)臅r機，通?；颊咦稍儐栴}的時間是最好的教育時機［7］。另外，也可將健康教育貫穿在日常護理活動中，邊操作邊講解疾病知識、注意事項等，既可節(jié)約時間，又可提高效果。健康教育應(yīng)注意避免在患者休息、吃飯、疼痛及醫(yī)師查房時進(jìn)行。出院指導(dǎo)應(yīng)在患者住院期間逐步進(jìn)行，出院后只是對健康教育知識的進(jìn)一步落實。

2.1.5 采用靈活多樣的健康教育形式 ①請有經(jīng)驗的醫(yī)生當(dāng)顧問，編制健康教育手冊，并將手冊放在宣傳資料閱覽架上，方便患者及家屬隨時閱讀。②在門診、病房走廊設(shè)板報或宣傳欄，刊登醫(yī)學(xué)保健小常識，增加健康教育的范圍。③定期組織相同疾病的患者召開交流會，介紹成功病例與患者交談，一起分享康復(fù)的經(jīng)驗，此種方法是患者較樂于接受的方式，也是最能得到患者信任的方式［10］。④組織專家講座，向患者傳授一些實用的護理技能，如糖尿病胰島素的注射等。重要的操作要及時檢查患者掌握情況。⑤在大廳和候診室設(shè)置電視，播放有關(guān)健康教育的錄像等。

2.1.6 因人施教，健康教育個體化 護士進(jìn)行健康教育前，應(yīng)對患者進(jìn)行整體評估，了解其職業(yè)、年齡、文化層次等各方面情況。對受過良好教育的患者進(jìn)行健康教育時要注意他們的情緒反應(yīng)，盡量用規(guī)范科學(xué)的語言，深入細(xì)致的講解，避免重復(fù)。對文化層次低者宜采用通俗易懂的語言，且要不失時機的重復(fù)強調(diào)，另外在給其發(fā)放資料的同時，可配合模型示范，也可請同類病例現(xiàn)身說法，利于患者理解、接受。對經(jīng)濟狀況不佳的患者，做好必要的解釋工作，讓患者明白掌握健康知識對疾病的重要性。對小兒患者可編健康教育故事、兒歌，做健康教育卡片，提高患兒的興趣。總之，護士應(yīng)綜合口頭講解、示范模擬、制作健康處方、繪板報、做卡片及編兒歌等多種各樣的方法，使患者得到系統(tǒng)化、科學(xué)化、趣味化的健康教育。

2.1.7 重視對家屬的健康教育 護士對患者進(jìn)行護理時，不能忽視家屬的作用，家屬對患者的康復(fù)具有影響力?；颊叱３Ｓ捎诓⊥匆鹄斫饬陀洃浟ο陆?，尤其是急、危、重癥患者。此時，應(yīng)重點對家屬進(jìn)行宣教并取得配合。另外，護士與家屬交談不僅可收集到有關(guān)患者的健康資料，還可以由家屬協(xié)助對患者進(jìn)行教育。

2.1.8 其他 在與患者溝通過程中，護士要運用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑赞o準(zhǔn)確，語氣語調(diào)輕柔得體，忌生搬硬套醫(yī)學(xué)術(shù)語;注意傾聽和觀察，并適時配合眼神、撫摸等肢體語言，拉近與患者的距離，取得信任，必要時使用保護性語言。另外，護士要經(jīng)常與醫(yī)生溝通，加強合作，對患者的詢問醫(yī)護解答要保持一致，增強患者對護士的信任度。

2.2 管理方面

2.2.1 完善醫(yī)院健康教育體系 ①設(shè)立醫(yī)院健康教育服務(wù)部［11］和專職的健康教育人員［12］，彌補之前工作上的不足，提高護士整體水平。②在健康教育的管理上，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、有效的教育效果評價體系作為效果評價依據(jù)。③實施健康教育專職護士—護士長—護理部三級質(zhì)控體系［13］。專職護士的質(zhì)控重點是保證健康教育按時完成，護士長質(zhì)控重點是做好健康教育質(zhì)量控制，護理部的質(zhì)控強調(diào)教育的效果。④護士進(jìn)行健康教育時，要嚴(yán)格遵守護理程序。效果評價應(yīng)貫穿于整個過程之中，及時評價，及時發(fā)現(xiàn)新問題，保證健康教育的連續(xù)性。⑤健康教育實施的同時，組織專家結(jié)合各專科患者的特點，制訂護士健康教育指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)護士進(jìn)行健康教育。根據(jù)指導(dǎo)手冊上的內(nèi)容，護士逐項進(jìn)行教育、記錄，并及時評估患者對健康知識的掌握情況。

2.2.2 完善健康教育的獎懲機制 將健康教育列入護士考核中，充分利用激勵機制，在工資效益上予以傾斜，在物質(zhì)和精神上均給予獎勵，對于實施健康教育中好的方法和技巧予以宣傳推廣，調(diào)動護理人員的積極性、主動性。

2.2.3 加強領(lǐng)導(dǎo)支持，充實護理隊伍 醫(yī)院管理者必須克服重技術(shù)、重治療，輕預(yù)防、輕教育的傾向，支持健康教育的實施，支持護士健康教育者的角色，在人力、物力和財力上對健康教育的實施給予必要的保障，如增加資金投入、增加培訓(xùn)基地及電教設(shè)施等。聘用護工從事生活護理工作，并完善支持部門的工作，藥房送藥、供應(yīng)室送物到病區(qū)，減少護士的非護理時間，做到“把時間還給護士，把護士還給患者”，使護士有足夠的時間進(jìn)行健康教育。

2.2.4 拓展健康教育研究方向 根據(jù)我國健康教育工作發(fā)展現(xiàn)狀，現(xiàn)階段的研究應(yīng)在理論研究方面充實內(nèi)容，擴大范圍，為實踐提供依據(jù)，包括有關(guān)的倫理、法規(guī)等。在理論研究和實踐的基礎(chǔ)上，盡快研究建立更適用的方法、指標(biāo)、評價體系及評價工具等，并且應(yīng)將研究范圍從疾病的健康教育擴展到健康教育的管理、課程設(shè)置、健康行為及健康教育與醫(yī)療制度改革相關(guān)性等方面的研究，使健康教育能不斷提高層次和水平［9］。

小 結(jié) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特異性的生物防治觀念已轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃?、社會預(yù)防、臨床治療與社會康復(fù)相統(tǒng)一的防治觀念。貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，提供人性化服務(wù)是社會對醫(yī)療、護理工作的要求。患者就醫(yī)既需要高科技的檢測手段和高超的醫(yī)療護理技術(shù)，又需要人文關(guān)懷、疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)及心理安慰等。世界是普遍聯(lián)系的整體，如果說護理是一個大的整體，健康教育就是整體護理的重要組成部分，是護士向患者傳授疾病預(yù)防及健康保健知識的重要途徑，也是落實以人為本、人文護理的重要舉措?？傊?，開展合理有效的健康教育不僅可以使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，維持健康，還有益于建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。護士應(yīng)積極主動地對患者及有關(guān)人群提供行之有效的健康教育指導(dǎo)，最終達(dá)到維護和促進(jìn)人的健康，促進(jìn)經(jīng)濟繁榮、社會穩(wěn)定，促進(jìn)人類社會的文明、進(jìn)步及發(fā)展，從而改善和提高人類生存、發(fā)展的條件的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。

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R193

A

1002－2619(2012)12－1885－03

1 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護理部，湖南 長沙 410013

尹志科(1985—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向:臨床護理。

2012－03－09)