血液透析室優(yōu)質(zhì)護(hù)理及效果評價(jià)

馮 青 李 平 王 霞 馬 慧

馮青:女，本科，主管護(hù)師

血液透析室是為患者提供血液透析的場所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。患者的長期生存率和生活質(zhì)量的改善與高質(zhì)量的護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理質(zhì)量對患者身心健康的作用是合理的、必要的、不容忽視的［1］。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為血液透析患者生活質(zhì)量的改善提供保障?，F(xiàn)將筆者的體會報(bào)道如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施方法

1.1 逐級負(fù)責(zé)管理 科內(nèi)實(shí)行護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制，護(hù)士長由直接管理變?yōu)槭跈?quán)管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)透析中心的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、人員的合理安排和分配及護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理組長負(fù)責(zé)透析室的護(hù)理工作，特別是重癥患者，確保護(hù)理工作到位。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全部治療護(hù)理，包括病情觀察，生活護(hù)理，健康教育等。

1.2 完善各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度 根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》(2010 版)完善規(guī)章制度，細(xì)化每項(xiàng)護(hù)理工作的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，如接診流程，病房交接流程，各項(xiàng)技術(shù)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)等，并在護(hù)理工作中加以改進(jìn)和完善;同時(shí)要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行這些標(biāo)準(zhǔn)和制度，把患者的安全放在第一位。

1.3 人力資源的合理配備 實(shí)行彈性排班，根據(jù)護(hù)理工作量來動(dòng)態(tài)安排人力資源。每位護(hù)士平均分管5 例患者，另設(shè)一個(gè)床旁血濾小組，5～6 名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)全院各科室的床旁血濾治療及中毒搶救工作。責(zé)任護(hù)士兩人一組，護(hù)理的患者相對固定，3 個(gè)月輪換1 次，肝炎組護(hù)士6～12月輪換1 次。各班次均有1～2 名護(hù)理組長，護(hù)理組長不在時(shí)，由病區(qū)高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。使每個(gè)班次人員配備合理，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.4 不間斷培訓(xùn)提高專業(yè)技能 新進(jìn)人員培訓(xùn)方式為一對一，科室全體人員每月集中培訓(xùn)1～2 次，內(nèi)容為專科基本理論、技術(shù)操作、新技術(shù)等，并且每個(gè)人要熟練掌握心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等搶救技術(shù)及配合，每月考核并記錄。新入護(hù)士的培訓(xùn)老師由在血透室工作10年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床工作能力強(qiáng)、操作規(guī)范和善于溝通的主管護(hù)師擔(dān)任。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可獨(dú)立上機(jī)。

1.5 提高護(hù)理安全意識和風(fēng)險(xiǎn)意識 定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，討論如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些危險(xiǎn)因素以及產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)護(hù)士的防風(fēng)險(xiǎn)性意識;加強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)范。

1.6 輔助人員的配備及管理 血液透析是復(fù)雜、連續(xù)的過程，需多個(gè)環(huán)節(jié)支持保障，相應(yīng)配備了輔助人員。輔助人員解決了人力資源不足及使用不合理，護(hù)士超負(fù)荷工作問題。由護(hù)士對輔助人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，通過嚴(yán)格培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，工作人員能熟練地掌握和運(yùn)用。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量提高 每個(gè)護(hù)士都得到鍛煉，護(hù)士個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)，工作更加積極主動(dòng)，人人參與管理，護(hù)理質(zhì)量全面提高，團(tuán)隊(duì)更具凝聚力。

2.2 護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 每項(xiàng)流程和標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)都體現(xiàn)出專業(yè)化，整體化，人性化。責(zé)任護(hù)士做到主動(dòng)自我介紹，迎接患者入透析室，評估患者及時(shí)，治療護(hù)理到位，操作規(guī)范，時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者滿意、家屬放心。

2.3 工作的高效性 兼顧患者和護(hù)士的需要，使每個(gè)透析班次護(hù)士業(yè)務(wù)能力均衡，避免因人力安排出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，保證護(hù)理質(zhì)量。而床旁血濾小組的設(shè)立為需要CRRT 治療的患者，各種急性中毒和搶救提供了人力保障，并且不影響正常的工作秩序，解決了護(hù)士連續(xù)超負(fù)荷工作問題。

2.4 專業(yè)能力提高 經(jīng)過長期的規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士操作技術(shù)熟練，專業(yè)能力，分析、判斷能力提高，透析中急性并發(fā)癥發(fā)生率降低，減少了患者透析時(shí)的痛苦，加強(qiáng)了與患者的交流溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者滿意度顯著提高，從情感上接受護(hù)士的幫助和指導(dǎo)［2］。

2.5 行為意識轉(zhuǎn)變 改變以往被動(dòng)工作方式，如盲從的執(zhí)行醫(yī)囑，而對潛在的、無形的工作重視不夠的思想。護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識有了明顯的提高，自我保護(hù)意識增強(qiáng)，認(rèn)真自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。血液透析中的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，患者安全有保障。

2.6 患者的滿意度增加 由于輔助人員的配備，整體護(hù)理得到更好的落實(shí)，患者得到全面的照顧，杜絕家屬進(jìn)入透析室，減少了交叉感染機(jī)會。有效護(hù)理時(shí)間延長了，從而降低了護(hù)理缺陷，患者得到更多的幫助。

3 討 論

現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，要求護(hù)理管理者應(yīng)用科學(xué)管理方法，努力為護(hù)理人員參與管理、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值創(chuàng)造各種機(jī)會，而授權(quán)能提高護(hù)士對自己工作能力的認(rèn)知，并積極參與管理，護(hù)理管理者通過適當(dāng)?shù)氖跈?quán)使自己的工作時(shí)間更加有價(jià)值，同時(shí)也為下屬的鍛煉成長提供了機(jī)會［3］。護(hù)士的職責(zé)也從單純、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和疾病護(hù)理，逐步轉(zhuǎn)向從整體人的健康的角度出發(fā)，綜合考慮患者生理、心理、社會、精神、環(huán)境等各方面的健康需求，運(yùn)用護(hù)理程序和醫(yī)學(xué)知識幫助其最大程度達(dá)到生理、心理、社會的平衡和適應(yīng)。因此，護(hù)理流程的科學(xué)化在護(hù)理管理中具有重要意義。

血液透析是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，對護(hù)士的綜合能力要求較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，所以要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，以拓寬護(hù)士的知識面。血液透析護(hù)士的培養(yǎng)要有一個(gè)完整的體系，年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷要合理，以適應(yīng)患者、教學(xué)、科研的需要。初級階段護(hù)士要掌握血液凈化基本原理，掌握血液凈化?？频母黜?xiàng)操作技術(shù)，提高分析、應(yīng)變能力;中級階段護(hù)士則主要側(cè)重于科研及管理、教學(xué)等能力的培養(yǎng)。不同層次護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的組成部分［4］，對提高血液凈化中心護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)具有重要意義?，F(xiàn)在患者維權(quán)意識日漸增強(qiáng)，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求也越來越高，稍不注意就會導(dǎo)致護(hù)理缺陷和糾紛。通過查房、安全隱患教育等，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識及預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持久的工作，須不斷培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，不斷的健全護(hù)理管理機(jī)制，有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［5］。任小英等［6］提出了非護(hù)理工作的概念，將護(hù)理工作項(xiàng)目分為直接護(hù)理、間接護(hù)理和非護(hù)理工作。透析室除維持性血液透析患者外，還要接收住院患者，這些患者除病情較重外，還需要大量的生活護(hù)理，需要輔助人員協(xié)助。非護(hù)理工作由輔助人員完成后，彌補(bǔ)了直接護(hù)理時(shí)間不足，護(hù)士有時(shí)間與每個(gè)患者交流，提供健康信息，減輕患者煩惱。透析時(shí)舒適感增加，急性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)，患者透析過程中的護(hù)理及生活需要由護(hù)士和輔助人員共同完成，杜絕家屬入透析室，減少交叉感染的機(jī)會，護(hù)理質(zhì)量得到保證。

血透室護(hù)理管理只有不斷改進(jìn)完善，持續(xù)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能真正為患者提供更加安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］陳劍偉，尚秀花，朱曉軍.中國加入世界貿(mào)易組織對醫(yī)院的影響與應(yīng)對［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(2):72-74.

［2］陳軍華，何克芝，徐 蓉，等.護(hù)士繼續(xù)教育中問題解決型培訓(xùn)的效果及評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1):37-38.

［3］曹曉媛，劉彥慧.結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論及其對護(hù)士工作滿意度影響的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):87-88.

［4］梁赤波，張桂英，李碧光.不同學(xué)歷新護(hù)士對導(dǎo)師培訓(xùn)制需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1):28-29.

［5］譚美芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(18):9-10.

［6］任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作量調(diào)查與編制測算［J］.護(hù)理研究，2003，17(4A):415-416.