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    罌粟堿聯(lián)合潘生丁對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓的防治效果觀察

    2012-04-10 08:03:46彭衛(wèi)平汪明星黃永紅楊賢杰黃登鵬
    海南醫(yī)學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:罌粟堿內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

    彭衛(wèi)平,汪明星,黃永紅,楊賢杰,黃登鵬

    (連州市人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東連州513400)

    罌粟堿聯(lián)合潘生丁對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓的防治效果觀察

    彭衛(wèi)平,汪明星,黃永紅,楊賢杰,黃登鵬

    (連州市人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東連州513400)

    目的探討罌粟堿聯(lián)合潘生丁對(duì)腎功能衰竭、尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓防治的臨床效果。方法48例慢性腎功能衰竭、尿毒癥需行動(dòng)靜內(nèi)瘺手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組,即罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療組(n= 25)、阿司匹林對(duì)照組(n=23),觀察比較兩組患者早期血栓形成發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量變化情況。結(jié)果罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療組25例中出現(xiàn)1例早期血栓,占4.0%,阿司匹林對(duì)照組23例中出現(xiàn)早期血栓5例,占21.7%,治療兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論罌粟堿、潘生丁聯(lián)合用藥通過(guò)防止血管痙攣、增加內(nèi)瘺血流、抗血小板聚集等作用,從而能減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成,大大提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率。

    罌粟堿;潘生?。粍?dòng)靜脈內(nèi)瘺;早期血栓

    在我國(guó)慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者腎臟替代治療中選擇血液透析占有較大的比率[1],而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者較理想的血管通路,但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后早期血栓形成是造瘺手術(shù)失敗的主要原因之一,國(guó)內(nèi)外曾有學(xué)者應(yīng)用紅花、阿司匹林、氯吡格雷等藥物研究防治血栓形成,但發(fā)現(xiàn)預(yù)防效果欠佳,臨床上我們予以罌粟堿、潘生丁聯(lián)合防治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將2007年1月至2011年10月我院住院的48例慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者隨機(jī)分成兩組,即罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療組(n=25)、阿司匹林對(duì)照組(n=23),其中男30例,女18例,年齡為38~72歲,平均(51.3±10.5)歲,兩組在年齡、性別、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管吻合方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有入選病例造瘺側(cè)肢體均行Allen試驗(yàn)、肢體血管彩超檢查,有血管病變狹窄、動(dòng)脈供血不良、前臂手術(shù)區(qū)皮膚感染、大面積燒傷、嚴(yán)重的心功能衰竭等不在入選之列。

    1.2 手術(shù)及給藥方法兩組患者入院后手術(shù)側(cè)肢體禁止靜脈穿刺、測(cè)量血壓等,患者采用橈動(dòng)脈、頭靜脈端側(cè)吻合術(shù),術(shù)中常規(guī)用肝素鈉溶液反復(fù)沖洗血管管腔,治療組術(shù)中游離橈動(dòng)脈、上動(dòng)脈夾及用7-0無(wú)創(chuàng)縫合線縫合等因素出血管痙攣時(shí),則用罌粟堿注射液30 mg+生理鹽水50 ml稀釋液浸泡后的紗塊濕敷直至痙攣緩解,術(shù)后予以罌粟堿注射液30 mg肌肉注射q 8 h,共1周,同時(shí)口服潘生丁50 mg,3次/d,共4周;對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后不用罌粟堿注射液,術(shù)后口服阿斯匹林100 mg qd,共4周。兩組病例術(shù)后常規(guī)予抬高手術(shù)側(cè)肢體、暖燈燈烤、防止內(nèi)瘺受壓等一般處理。

    1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后4周注意密切監(jiān)測(cè)患者內(nèi)瘺通暢情況、肝功能、心律變化、異常滲血及全身不良反應(yīng)等情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療組25例中出現(xiàn)1例早期血栓,占4.0%;阿司匹林對(duì)照組23例中出現(xiàn)早期血栓5例,占21.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。監(jiān)測(cè)中治療組患者無(wú)一例出現(xiàn)肝功明顯異常、心律變化及異常滲血等嚴(yán)重并發(fā)癥而需退出本研究,僅有2例患者出現(xiàn)輕度頭暈,罌粟堿1周療程結(jié)束后癥狀消失。

    3 討論

    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓是指手術(shù)后4~6周內(nèi)形成的血栓[2],目前公認(rèn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用、最安全、最有效的血液凈化通路[3],因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗的主要原因之一,所以防治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成具有重要意義。目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)多采用橈動(dòng)脈、頭靜脈端側(cè)吻合,術(shù)中血管外科損傷可造成血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,誘導(dǎo)血小板活化,同時(shí)由于手術(shù)后機(jī)體保護(hù)性生理反應(yīng)使全身血液凝固性升高,特別是手術(shù)后期由于內(nèi)、外凝血途徑被激活,更趨于高凝狀態(tài)。術(shù)后高凝、高粘滯狀態(tài)亦是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓形成的重要原因[4],另外手術(shù)傷口疼痛刺激等因素可導(dǎo)致血管痙攣引血流學(xué)改變,術(shù)后管腔改變形成渦流從而導(dǎo)致血栓形成[5]。

    罌粟堿是一種阿片類生物堿,是一種非特異性平滑肌解痙藥,對(duì)磷酸二酯酶有很強(qiáng)的的抑制作用,可增加組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量,使平滑肌松馳,對(duì)平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流也有輕度抑制作用[6],因而對(duì)外周血管有松馳作用,臨床上可用于肢端動(dòng)脈痙攣及動(dòng)脈栓塞性疼痛[7]。基于此藥物機(jī)理,我們?cè)趧?dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)中、術(shù)后使用罌粟堿注射液,起到松馳血管痙攣、增加內(nèi)瘺血流從而防止早期血栓形成的形成;潘生丁為血小板活化抑制劑,目前研究發(fā)現(xiàn)其可減少CD62P和CD154的表達(dá),并抑制內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CD62E[8],同時(shí)可抑制磷酸二酯酶,使血小板中環(huán)磷酸苷增多,并能增加前列環(huán)素(PGI2)的活性,激活血小板腺苷酸環(huán)化酶,抑制血小板形成血栓烷A2的功能,并可直抑制粘附因子[9],因而具有抗血小板聚集、減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成的作用。目前已知罌粟堿過(guò)量時(shí)可引起頭昏、頭痛、惡心嘔吐,對(duì)肝臟亦有毒性,靜脈注射過(guò)量或速度過(guò)快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等副作用,潘生丁大劑量時(shí)可致頭痛、眩暈,偶見(jiàn)肝功異常等副作用。

    本研究中罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療組療組25例中僅1例出現(xiàn)早期血栓,占4.0%;阿司匹林對(duì)照組23例中出現(xiàn)早期血栓5例,占21.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以罌粟堿與潘生丁聯(lián)合治療可明顯減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓的形成,大大提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率。治療組中2例出現(xiàn)輕度頭暈,罌粟堿1周療程結(jié)束后癥狀消失,潘生丁治療4周無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。因此罌粟堿聯(lián)合潘生丁對(duì)腎功能衰竭、尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血栓具有較好的防治效果,大大提高了此類患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率,減輕了患者因手術(shù)失敗而需再次手術(shù)的痛苦,并降低了醫(yī)療費(fèi)用,無(wú)明顯毒副作用,具有較大社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,值得臨床推廣。

    [1]葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:627-628.

    [2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1982.

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    R619

    A

    1003—6350(2012)07—066—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.031

    2011-10-27)

    彭衛(wèi)平(1976—),男,江西省新余市人,副主任醫(yī)師,本科。

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