中西醫(yī)結(jié)合治療有生育要求子宮內(nèi)膜不典型增生35例

李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

中西醫(yī)結(jié)合治療有生育要求子宮內(nèi)膜不典型增生35例

李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

子宮內(nèi)膜增生;中西醫(yī)結(jié)合療法;腎虛;孕激素類

子宮內(nèi)膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia，AEH)具有一定癌變傾向，屬癌前病變。研究發(fā)現(xiàn)，AEH如不治療，20% ～52%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌［1］。AEH治療主要包括藥物及手術(shù)。對于有生育要求的AEH患者，治療目的主要是促使病變內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，阻斷病變向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展，控制出血，調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)排卵及生育［2］，故多采取藥物保守治療。2007－01—2010－06，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療有生育要求的AEH 35例，并與單純西醫(yī)治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］并經(jīng)病理診斷為AEH。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中關(guān)于月經(jīng)過少、崩漏及不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床四診合參，辨證為肝郁腎虛型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡21～40歲，且有生育要求;符合診斷標(biāo)準(zhǔn);患者充分知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)疾病及生殖器官器質(zhì)性病變者;合并子宮內(nèi)膜癌者;妊娠婦女。

1.2 一般資料 全部73例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，年齡21～40歲，平均32.5歲;病程1～12個月，平均4.6個月;既往生育者8例，妊娠流產(chǎn)者5例，其中流產(chǎn)1次者4例，流產(chǎn)2次者1例;病情程度［3］:輕度16例，中度13例，重度6例。對照組38例，年齡21～40歲，平均31.8歲;病程1～14個月，平均5.1個月;既往生育者6例，妊娠流產(chǎn)者9例，其中流產(chǎn)1次者5例，流產(chǎn)2次者3例，流產(chǎn)3次者1例;病情程度:輕度19例，中度14例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予醋酸甲羥孕酮分散片(倍恩，南京先河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010122)250 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加中藥方劑。藥物組成:知母 10 g，黃柏 10 g，熟地黃 10 g，山藥 10 g，山茱萸10 g，牡丹皮 6 g，香附 12 g，柴胡 10 g，枳殼 10 g，生地黃10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g，龜版(先煎)10 g，女貞子10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均3個月為1個療程，共治療3個療程。對2組治愈病例在知情同意情況下進(jìn)行促排卵治療，隨診2年記錄妊娠情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上;好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短;未愈:陰道出血無變化［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，未愈6例，總有效率82.86%;對照組38例，治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，未愈15例，總有效率60.53%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組有效病例妊娠率比較 治療組治愈22例，妊娠10例，妊娠率45.45%;對照組治愈15例，妊娠6例，妊娠率40.00%。2組妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AEH與雌激素過度刺激密切相關(guān)，相關(guān)因素主要包括無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、內(nèi)分泌功能性腫瘤及外源性雌激素的應(yīng)用等［6］。突出的臨床癥狀為月經(jīng)異常，可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時間后繼有長期不規(guī)則出血。AEH多發(fā)生于年輕婦女，文獻(xiàn)報道 ＜40歲者占 80.4%，平均年齡為34歲［7］。因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)造成長期無排卵，使患者生育力低或不孕，不孕率為22% ～66%，其中＜40歲合并不孕者達(dá)90%［7］。AEH經(jīng)治療，子宮內(nèi)膜正常后行輔助生育，妊娠率可達(dá)28% ～80%。對于年輕有生育要求且有隨訪條件者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下先行藥物保守治療，待病情緩解后立即開始助孕治療，若6個月后仍未受孕，應(yīng)給予更積極的助孕措施［7］，爭取盡早受孕。孕激素是目前臨床最常用的保守治療方法，大劑量孕激素可使部分患者內(nèi)膜腺體表現(xiàn)為分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變及鱗狀上皮化生。通過干擾內(nèi)源性和外源性雌激素對子宮內(nèi)膜進(jìn)行刺激而阻止增生的進(jìn)展。經(jīng)孕酮類藥物治療后，多數(shù)患者，特別是年輕的輕、中度不典型增生者，病變可轉(zhuǎn)化，并可妊娠。

AEH屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)過少、崩漏、不孕等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，育齡期婦女肝氣旺盛，易怒傷肝氣，肝主藏血，肝郁藏血失職，血流脈外;且此時期婦女房勞胎產(chǎn)頻繁，易損傷腎臟。腎為先天之本，腎藏精，為封藏之本，主月經(jīng)，腎虛則經(jīng)來無度。本病初起在肝，肝腎同源，病程日久導(dǎo)致肝腎陰虛，虛實(shí)夾雜。治以滋補(bǔ)肝腎為主。本研究中藥方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓;山茱萸為補(bǔ)益肝腎要藥，并能固沖任，在大隊(duì)涼性藥中避免涼遏;生地黃、女貞子滋陰補(bǔ)腎;山藥既能補(bǔ)腎精，又能固澀;牡丹皮瀉郁火;知母、黃柏瀉腎火，滋陰退熱;結(jié)合育齡期婦女特有的病機(jī)特點(diǎn)，給予疏肝解郁調(diào)經(jīng)，其中當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)血養(yǎng)肝，平肝調(diào)經(jīng);香附為疏肝解郁要藥，與柴胡、枳殼共奏疏肝行氣之效;龜版既能滋補(bǔ)腎陰，又能固經(jīng)止血，合山茱萸、知母、黃柏滋陰降火。全方共奏滋腎疏肝養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任之功。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純采用西藥治療AEH有增加體質(zhì)量、影響肝腎功能等副作用，作用范圍較窄，維持時間短，妊娠率低;單用中藥治療，療程長，見效慢。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床療效及妊娠率均明顯提高，是治療有生育要求的AEH患者的有效方法。此外，雖然保守治療使許多患者免受手術(shù)痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)展，保留了年輕有生育要求的婦女子宮。但在治療時應(yīng)注意，診斷為AEH的患者中有的已同時合并子宮內(nèi)膜癌，所以保守治療要嚴(yán)格選擇病例，做到知情同意和密切隨訪。在開始保守治療前應(yīng)先對其癌變風(fēng)險高低進(jìn)行評價，治療過程中要對其療效進(jìn)行監(jiān)測。

［1］Kurman RJ，Kaminski PF，Norris HJ.The behavior of endometrial hyperplasia.A long － term study of"untreated"hyperplasia in 170 patients［J］.Cancer，1985，56(2):403 －412.

［2］劉蕓，段華.子宮內(nèi)膜不典型增生診斷治療進(jìn)展［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30(6):360 －362.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:302.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:60 －61，62 －63，72.

［5］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:106，324.

［6］韓君英.年輕婦女子宮內(nèi)膜不典型增生的孕激素治療:附36例分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2009，24(3):283 －285.

［7］楊夢婕.子宮內(nèi)膜不典型增生患者孕激素治療12例臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(11):1909 －1911.

R711.740.58

A

1002－2619(2012)12－1821－02

李玉香(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床工作。

2012－06－25)