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    子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺的觀察及護(hù)理

    2012-04-09 13:37:10周曼戴薇王菲
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈栓塞陰道

    周曼 戴薇 王菲

    (貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科,貴州貴陽550002)

    動(dòng)脈與靜脈之間出現(xiàn)異常短路通道,即形成動(dòng)靜脈瘺。動(dòng)靜脈瘺(Arteriovenous fistula)可發(fā)生在全身各臟器,但子宮動(dòng)靜脈瘺國內(nèi)外均少見報(bào)道。主要表現(xiàn)為“突發(fā)性”大量陰道出血,也稱“開關(guān)式”出血,即出血無先兆,突然開始,突然停止,易誤診,常因不易止血而反復(fù)刮宮,反而加重出血,甚至威脅生命[1]。以往治療難治性及惡性產(chǎn)科出血的最終手段是做子宮切除術(shù),近年來,隨著介入技術(shù)的普及,介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科治療難治性和惡性產(chǎn)科出血發(fā)揮了積極的作用。我科對(duì)6例動(dòng)靜脈瘺的病人用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2005年12月~2010年3月我院婦產(chǎn)科收治的6例子宮動(dòng)靜脈瘺患者。5人的初診依靠我院彩色多普勒,1人依靠盆腔CT血管造影、介入術(shù)中血管造影進(jìn)一步確診。患者年齡19~36歲,平均28歲,均無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。5名患者為農(nóng)村無業(yè)婦女,1名為城市無業(yè)婦女。

    1.2 術(shù)前情況

    1.2.1 癥狀 4人是陰道持續(xù)流血,1人為下腹墜痛,1人為月經(jīng)紊亂。3人住院治療時(shí)發(fā)生急性陰道大流血,其中2人出現(xiàn)失血性休克并搶救。

    1.2.2 體征 子宮雙附件無特殊體征。

    1.2.3 婚育史 6名患者全部在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過流產(chǎn)、清宮、引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)。時(shí)間最長的為3個(gè)月,最短的為24d,平均61d。其中3例為剖宮產(chǎn)術(shù)后,2例為早孕人流清宮術(shù)后,1例為中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后。進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)乜h級(jí)或縣級(jí)以下衛(wèi)生單位及私人診所。

    1.3 方法 所有研究對(duì)象均行選擇性子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù),取左或右側(cè)股動(dòng)脈約0.5cm的穿刺點(diǎn),2%利多卡因局部麻醉后,按seldinger技術(shù)穿刺左或右股動(dòng)脈,置5F血管鞘,然后置入5F“Ruc”導(dǎo)管,分別選擇性插管至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,同軸使用“外周介入”微導(dǎo)管超選擇插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈,緩慢推注明膠海綿顆粒及明膠海綿條,行子宮動(dòng)脈末梢及主干栓塞。退管后局部壓迫止血、包扎。術(shù)后給予頭孢噻肟鈉、甲硝唑、左氧氟沙星抗感染。

    1.4 結(jié)果 6例病人術(shù)后一般情況良好,無陰道流血,復(fù)查B超無異常后出院。6例患者隨訪3月,無復(fù)發(fā),月經(jīng)正常來潮。

    2 護(hù)理

    2.1 急性出血并休克的護(hù)理 (1)迅速建立2條以上的靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量,維持有效循環(huán);(2)給予面罩給氧,氧流量2~4L,保證血氧飽和度在95%以上;(3)給予上保留尿管,觀察尿量、尿色及尿的性狀,并準(zhǔn)確記錄出入量;(4)嚴(yán)密觀察生命體征情況,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等,并做好相關(guān)記錄;(5)準(zhǔn)確記錄出血量:密切觀察病人陰道流血情況,保留病人用過的會(huì)陰墊,以準(zhǔn)確估計(jì)病人的出血量(稱重法)。

    2.2 栓塞前的護(hù)理 (1)心理護(hù)理:該組病例由于病程較長,加上反復(fù)陰道出血,病人及家屬都有不同程度的焦躁和緊張情緒,對(duì)介入栓塞治療持懷疑態(tài)度。在進(jìn)行栓塞術(shù)前,我們反復(fù)地做病人及家屬的工作,充分說明介入栓塞的好處、可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)我們的應(yīng)對(duì)措施,取得病人及家屬的理解和配合;(2)做好栓塞前的準(zhǔn)備:術(shù)前囑病人禁食禁飲,做好常規(guī)的化驗(yàn)檢查、碘過敏試驗(yàn)、備皮、留置尿管,將病人送至介入室。

    2.3 栓塞術(shù)后的護(hù)理 (1)由于術(shù)后穿刺側(cè)下肢要伸直制動(dòng)24h,病人由于屬強(qiáng)迫體位,舒適感大大降低,需告知病人及家屬下肢制動(dòng)的重要性,取得病人的配合,同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,注意傾聽病人的主訴,滿足病人的心理和生理需求;(2)注意觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血滲液,有無腫脹,警惕穿刺部位發(fā)生血腫。同時(shí)定時(shí)觀察穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色及皮膚溫度,如發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失,或出現(xiàn)皮膚蒼白、皮膚溫度降低感覺異常等,要高度警惕有無股動(dòng)脈栓塞的可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;(3)并發(fā)癥的觀察:并發(fā)癥為栓子脫落和側(cè)支循環(huán)建立后再次發(fā)生出血的可能以及疼痛、惡心、嘔吐等,因此要嚴(yán)密觀察陰道流血情況,有疼痛、嘔吐等癥狀時(shí),給予相應(yīng)的處理;(4)密切觀察生命體征的變化:術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,并做好相關(guān)記錄;(5)24h解除制動(dòng)后,拔出尿管,可協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng),逐日增加活動(dòng)量,有利于患者康復(fù)。

    2.4 一般護(hù)理 (1)由于反復(fù)陰道流血,病人的抵抗力降低,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)的飲食,增加機(jī)體抵抗力;(2)避免感染:病室保持空氣流通,保持床單位清潔、干燥,每日用1∶20的碘伏液擦洗會(huì)陰2次,保持外陰部清潔,預(yù)防逆行感染。

    2.5 健康指導(dǎo) 告知病人在術(shù)后2月內(nèi)禁同房、禁盆浴,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),發(fā)生陰道出血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)有再孕要求的病人,指導(dǎo)其采取避孕措施,并指導(dǎo)其在下一次準(zhǔn)備懷孕前先咨詢有關(guān)專家,選擇適宜的懷孕時(shí)機(jī)。

    3 討論

    3.1 選擇性子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù),能準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供,及時(shí)止血,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。即使在休克情況下,也可以在抗休克和糾正凝血功能障礙的同時(shí)進(jìn)行治療。子宮動(dòng)靜脈瘺患者多為育齡期婦女,對(duì)子宮及生育都有保留的要求。因此選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)作為年輕并有生育要求的子宮動(dòng)靜脈瘺患者伴發(fā)陰道出血的首選治療方法。

    3.2 子宮動(dòng)靜脈瘺發(fā)生率低,其診斷主要依靠陰道彩色多普勒和盆腔動(dòng)脈造影術(shù)[2],對(duì)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后反復(fù)突然出現(xiàn)、突然停止的原因不明的陰道大出血,應(yīng)盡早行陰道彩色多普勒,以明確診斷,切忌反復(fù)進(jìn)行刮宮。發(fā)生出血時(shí)切勿盲目按揉子宮和使用縮宮素幫助子宮收縮,避免刺激而加重出血[2]。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高診斷水平,同時(shí),護(hù)理人員仔細(xì)的觀察及護(hù)理,能為醫(yī)生提供及時(shí)有效的信息,對(duì)盡早進(jìn)行診斷和治療,促進(jìn)病人的早日康復(fù)具有重要意義。

    [1] 楊雋鈞,向陽,萬希潤,等.子宮動(dòng)靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(12):797-800.

    [2] 王雪梅,徐克惠,杜力成.子宮動(dòng)靜脈瘺2例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):382-383.

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