患者安全教育護理現(xiàn)狀

梅花 周立

患者安全是當今世界衛(wèi)生組織高度重視的課題，也是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標。根據(jù)美國伊利諾州護理協(xié)會提出的預防發(fā)生的方法，其中最重要的就是對護理人員要落實患者安全知識的職前訓練和在職教育［1］。國外在患者安全運動的起始階段就已經(jīng)重視并開展了患者安全教育，而我國在此方面的文獻報道較少［2］，對護理人員的培訓缺乏此方面的內(nèi)容。另外，我國現(xiàn)有護理教育課程體系和臨床實踐課程中，患者安全知識并未得到充分體現(xiàn)［3］，如何在護理人員中有效地開展患者安全教育工作，仍是我們繼續(xù)探索的問題。本文就護理人員患者安全知識教育相關知識的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國的相關工作及研究提供借鑒。

1 相關概念界定

患者安全是指在醫(yī)療服務過程中所采取必要措施來避免或預防患者的不良結(jié)果或傷害，這些不良結(jié)果或傷害包括預防錯誤、偏差與意外［4］。我國現(xiàn)行的醫(yī)院護理教育包括三種類型:學生臨床實踐教育，基礎后教育，繼續(xù)護理教育，其中，護理繼續(xù)教育(CNE)是繼規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理教育［5］。它對于提高護士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識和技能、提高專業(yè)服務質(zhì)量［6］、滿足不斷發(fā)展的護理知識和技能的要求具有重要作用［7］。本文所說的教育主要指護理繼續(xù)教育。

2 患者安全教育現(xiàn)狀

國外對于患者安全教育都做了積極的努力。美國不僅在諸多大學護理學院中都開設了患者安全的課程，而且在繼續(xù)醫(yī)學教育中也進行了患者安全教育。美國的國家患者安全基金會通過啟動“通過網(wǎng)絡教育提高患者安全”項目分別針對醫(yī)師、護士、患者及其家屬開展了患者安全內(nèi)容的網(wǎng)絡教育。2005年，澳大利亞安全質(zhì)量委員會頒布了“國家患者安全教育框架”，此框架詳細地列出了不同層次的健康工作者在促進患者安全方面所需要的知識，并要求各個醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身需要對工作人員進行患者安全教育。2006年，悉尼大學就率先將患者安全教育整合到本科醫(yī)學教育課程中。

目前，我國護士有關患者安全知識缺乏仍是導致一些臨床護理差錯的主要原因［8］。2004年9月，在上海召開的首屆患者安全與聯(lián)盟日大會，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長王羽在大會發(fā)言指出，醫(yī)務人員畢業(yè)后教育、培訓滯后是我國當前患者安全面臨的首要挑戰(zhàn)。以“患者安全”、“培訓”、“教育”等關鍵字在重慶維普、清華同方等相關數(shù)據(jù)庫中查詢，發(fā)現(xiàn)臨床護理人員患者安全教育的研究，尤其是高質(zhì)量的研究較少。傅靜等［3］在患者安全現(xiàn)狀與護理教育應對中提出，我國醫(yī)學專業(yè)人員對控制風險準備不足，而我國現(xiàn)有護理教育課程體系和臨床實踐課程中，患者安全內(nèi)容并未得到充分體現(xiàn)，倡導從醫(yī)學和護理教育開始提高醫(yī)務人員維護患者安全的意識。

3 患者安全教育的主要內(nèi)容

學習內(nèi)容的評估是實施護理教育的第一步，也是成功有效地實施教育的核心，作為促進患者安全的核心知識，護理人員的患者安全教育內(nèi)容主要包括以下幾個方面:

3.1 藥品安全知識 據(jù)英國一份報道顯示［9］，醫(yī)院中不良事件導致的死亡中，1/5的原因是由于用藥失誤。由于用藥失誤，醫(yī)院每年大約多花費5億英鎊，患者住院日平均延長了8.5 d。用藥失誤最常見的原因為醫(yī)務人員藥物知識不足，醫(yī)療機構(gòu)須加強醫(yī)療專業(yè)人員的用藥知識教育［10］。臨床護士40%的時間都在和藥品打交道［11］，護理人員掌握用藥知識是否全面，直接影響其能否科學地指導患者用藥，合理安排給藥時間，及時、全面地觀察用藥反應及用藥效果［12］。因此，在臨床護理工作中，應根據(jù)?？铺攸c和實際需要，加強護理人員用藥知識的繼續(xù)教育［13］。有研究表明［14］，藥理學知識的學習有利于減少用藥錯誤。另外，熟悉用藥的流程，知道用藥錯誤的常見原因、類型，是臨床護士用藥安全必須具備的知識。

3.2 有效溝通能力 護患之間的有效溝通是促進患者安全的重要組成部分，護士的交流能力直接影響著患者的滿意度和康復［15］。醫(yī)院管理調(diào)查結(jié)果顯示，我國縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率為98.47% ，在引發(fā)醫(yī)療糾紛的諸多原因中，醫(yī)務人員服務態(tài)度不佳和護患溝通不良是第一大原因［16］。要做到有效的溝通，護理人員需時刻以患者為中心，鼓勵患者參與護理過程，分析有效溝通的障礙，掌握有效溝通的方法。有效的溝通訓練能夠提高護士的溝通能力和患者的安全，而溝通的培訓應包括溝通的結(jié)構(gòu)、溝通的技術(shù)，如聽、說的技巧，以患者為中心溝通的三個基本結(jié)構(gòu)［17］。

3.3 團隊合作 護理工作需要多部門、多學科的合作，因此，團隊合作在患者安全中發(fā)揮著非常重要的作用。Morey等［18］采用類試驗性研究的方法，將684名急診科的醫(yī)師、護士以及技工分為干預組和對照組，并對干預組進行團隊協(xié)作課程的培訓，結(jié)果顯示，干預組醫(yī)療錯誤的發(fā)生率由干預前的30.4%下降到4.4%;干預組的醫(yī)務人員團隊協(xié)作行為明顯改善;干預組醫(yī)務人員對團隊的態(tài)度以及對制度的支持均明顯提高。在4所美國醫(yī)院的293例手術(shù)過程的觀察研究中，較差的團隊合作和增高的并發(fā)癥與病死率有關(優(yōu)勢比4.82，95%可信區(qū)間 1.30 ～17.87)［19］。

3.4 不良事件的報告 臨床不良事件的報告對于改善患者安全意義重大，是患者安全的重要指征，但目前臨床不良事件報告數(shù)量與實際發(fā)生數(shù)量相差甚遠。許多學者為此做了很多相關研究，認為有足夠的認知及正向態(tài)度是成功報告的關鍵［20－22］。有調(diào)查顯示，護理人員的報告態(tài)度與行為與教育程度成正相關，教育程度越高，其報告的態(tài)度與行為越好［23］。在臨床上開展不良事件相關知識的教育，能夠提高護理人員的報告積極性，能及時處理不良事件，提高患者安全。

3.5 循證護理 循證護理是將最準確的科學證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，為患者提供一種最佳的護理方式，是確?；颊甙踩囊豁椫匾胧Ｓ袑嵺`證明，受過專門循證護理培訓的護士實踐循證護理的效果大大優(yōu)于未受專門訓練的護士［24］。鄒建等［25］通過對上海市216名護士調(diào)查顯示，臨床護士對循證護理的知曉現(xiàn)狀及實踐現(xiàn)狀不盡如人意，36.1%的護士認為護理教育內(nèi)容欠充實，是阻礙循證護理開展的重要因素。同時，循證護理的三個步驟，即提出問題、搜集證據(jù)信息、運用信息需納入患者安全教育中［26－28］。

3.6 其他 感染的預防與控制、環(huán)境安全也需納入到護士的患者安全教育中。

4 小結(jié)

我國與WHO在2006～2007年聯(lián)合舉辦“加強患者安全管理和教育項目”，調(diào)研分析我國6個代表性地區(qū)的患者安全現(xiàn)狀。通過加強對廣大醫(yī)務人員和患者的教育培訓，提高全社會對患者安全問題的重視。2010年12月，首屆患者安全國家級繼續(xù)教育培訓項目在廣州舉行，內(nèi)容主要包括護理部門的不良事件管理以及藥品中的患者安全等11個主題，患者安全教育越來越受到重視。然而，目前我國對護理人員患者安全的教育，在醫(yī)院范圍內(nèi)時有報道，但大多比較零散，出現(xiàn)“百家爭鳴”、“各成一章”的局面，沒有形成一個統(tǒng)一的內(nèi)容體系和培訓標準，培訓課程的設置和實施也受到臨床護理人員時間和人力安排困難的限制，我們應該積極借鑒現(xiàn)有的研究基礎上，結(jié)合我國的國情，按需教育，查漏補缺，在患者安全教育的內(nèi)容及形式等方面不斷地探索，提高護理人員的安全護理能力。

［1］陳玉芝.從護理照顧層面談病人安全［J］.臺灣醫(yī)學，2004，8(4):528－534.

［2］劉義蘭，陳玲玲.以問題為基礎的教學法在患者安全教育中的應用現(xiàn)狀與展望［J］.護理管理雜志，2009，9(3):33 －34.

［3］傅 靜，張 或，李雨昕，等.患者安全現(xiàn)狀與護理教育應對［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(27):2640 －2641.

［4］WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme［EB/OL］.［2008 －03 －01］.www.who.int/patientsafety/en/brochure_final.pdf.

［5］曹桂榮主編.醫(yī)院管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:545－546.

［6］周秀文.開展繼續(xù)護理學教育工作體會［J］.實用護理雜志，1999，15(2):5354.

［7］Aucoin.Participation in continuing nursing education programs by staf development pecialists［J］.Joumal for Nurses in Staf Development，1999，14(5):219 －226.

［8］梁 爽，張 梅，周 瑩.構(gòu)建病人安全文化營造和諧護患關系［J］.全科護理，2009，7(12):3253 －3254.

［9］Audit Commission，A Spoonful of Sugar:Medicines Management in NHS Hospitals［M］.Wales Audit Commission Publications，Whetherby，2001:118.

［10］明 星，周 立.臨床用藥失誤的國外研究進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25(9A):48 －49.

［11］Armitage G，Knapman H.Adverse events in drug administration:a literature review［J］.Journal of Nursing，2003，11(2):130 －140.

［12］楊小琴，于秀玲.用藥護理中開展健康教育初探［J］.解放軍護理雜志，2002，19:77 －78.

［13］徐 剛，張軍英.應加強護理人員藥學知識的繼續(xù)教育［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2002，16(3):13.

［14］University of Michigan.University of Michigan Health System Patient Safety Toolkit［EB/OL］.2004 － 10.http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit.

［15］Chant S，Jenkinson T，Randle J，et al.Communication skills training in healthcare:a review of the literature［J］.Nurse Education Today，2002，22(3):189 －202.

［16］張玉蓮.淺談護理糾紛的防范［J］.護理研究，2004，18(6):1018.

［17］Ammentorp J，Sabroe S，Kofoed PE，et al.The effect of training in communication skills on medical doctors'and nurses'self－efficacy:A randomized controlled trial［J］.Patient Education and Counseling，2007，66(3):270 －277.

［18］Morey JC，Simon R，Jay GD.Error reduction and performance improvement in the emergency department through formal teamwork training:Evaluation results of the Med Teams Project［J］.Health service Research，2002，37(6):1553 －1581.

［19］Mazzocco K，Retitti DB，Kong KT，et al.Surgical team behaviors and patient outcomes［J］.Am J Surg，2009，197(5):678 －685.

［20］Firth － Cozens J.Barriers to incident reporting［J］.Qual Saf Health Care，2002，11(1):7.

［21］Kingstone MJ，Evans SM，Smith BJ，et al.Attitudes of doctors and nurse towards incident reporting:A qualitative analysis［J］.Med J Aust，2004，18(1):36 － 39.

［22］Waring JJ.Beyond blame:Cultural barriers to medical incident reporting［J］.Soc Sci Med，2005，60(9):1927 －1935.

［23］羅 丹，周 立.護理人員對臨床異常事件報告知信行調(diào)查［J］.上海護理，2010，10(4):33 －36.

［24］Colyer H，Kamath P.Evidence － based practice:a philosophical and political analysis:some matters for consideration by professional practitioners［J］.Journal of Advanced Nursing，1999，29(1):188－193.

［25］鄒 健，葉旭春，薛金娣，等.上海護士對循證護理認知現(xiàn)狀的初步調(diào)查與分析［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(12):1057－1059.

［26］Malloch K.＆ Porter O，Grady T.Introduction to evidence－ based practice in nursing and health care［M］.Boston:Jones and Bartlett Publishing Company，2006:98.

［27］Melnyk BM，F(xiàn)ineout－ Overholt E，F(xiàn)einstein N，et al.Nurses'perceived knowledge，beliefs，skills，and needs regarding evidence －based practice:Implications for accelerating the paradigm shift［J］.World views on Evidence －Based Nursing，2004，1(3):185 －193.

［28］Pierce ST.Integrating evidence－ based practice into nursing curricula［J］.Annual Review of Nursing Education，2005，4(3):107－116.