良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位的護(hù)理配合

張慧

（北京積水潭醫(yī)院，北京100035）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由于體位變化而誘發(fā)癥狀的前庭半規(guī)管疾病，是由多種病因引起的一種綜合征［1］。臨床上表現(xiàn)為頭部在某一特定位置運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性的眩暈伴眼球震顫、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可致工作能力喪失。對(duì)于BPPV目前臨床多采用手法復(fù)位治療，取得了較好的治療效果。

我科對(duì)2011年2月～2012年3月確診的BPPV患者進(jìn)行了手法復(fù)位治療，在整個(gè)治療過程中護(hù)士針對(duì)治療前患者所產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮進(jìn)行心理護(hù)理；治療中對(duì)患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、跌倒等癥狀進(jìn)行護(hù)理；對(duì)治療后的注意事項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真地叮囑，充分顯現(xiàn)出在手法復(fù)位治療中護(hù)理配合的重要作用。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月～2012年3月我科根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（2006年，貴陽）”的診斷依據(jù)［2］、通過飛利浦公司的紅外視頻眼震電圖儀進(jìn)行眼震的觀察、采集和記錄，確診了180例BPPV患者，其中男73例，女107例，年齡16～82歲；后半規(guī)管BPPV 162例，水平半規(guī)管BPPV 14例，混合半規(guī)管BPPV 4例。

1.2 治療方法 BPPV手法復(fù)位的原理是通過體位改變讓脫落的耳石離開半規(guī)管回到前庭，或使耳石散開。在BPPV發(fā)作期手法復(fù)位是首選的治療方法［3］。針對(duì)不同的半規(guī)管，采取不同的手法復(fù)位方法。后半規(guī)管和上半規(guī)管的BPPV用Epley手法復(fù)位；水平半規(guī)管的BPPV用Barbecue翻滾法復(fù)位；混合半規(guī)管的BPPV，若上半規(guī)管和后半規(guī)管的混合給予前滾翻Epley手法復(fù)位。后半規(guī)管和水平半規(guī)管混合，給予Epley手法復(fù)位和Barbecue翻滾法復(fù)位。每完成一套手法復(fù)位后讓患者休息5～10min，待患者癥狀緩解后再重復(fù)此過程，直到眩暈及眼震消失，一般經(jīng)過1～2次手法復(fù)位，患者眩暈癥狀基本可改善，未完全改善者間隔2～3d，再行手法復(fù)位治療。復(fù)位后1周門診復(fù)查。

1.3 療效判斷 按BPPV 診治指南［2］：（1）痊愈：眩暈消失，門診復(fù)查Dix－Hallpike變位性眼震試驗(yàn)陰性；（2）改善：在頭位變動(dòng)時(shí)仍有輕微短暫眩暈感，但較前明顯減輕，或程度不等的頭昏，不平衡感，或Dix－Hallpike變位性眼震試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間縮短；（3）無效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前相比無明顯變化；（4）痊愈加改善為有效。

1.4 結(jié)果 后半規(guī)管BPPV患者一次治療有效率為92%，第三次復(fù)診時(shí)總有效率為96.8%，水平半規(guī)管患者第一次手法復(fù)位治療有效率為83.2%，第三次復(fù)位有效率為87%，混合BPPV患者有效率為63%。

2 護(hù)理

2.1 手法復(fù)位前的護(hù)理

2.1.1 向家屬及患者詳細(xì)講解BPPV手法復(fù)位治療的原理及我院治療的有效率，說明該病可以治愈，無嚴(yán)重后果，以消除患者的恐懼心理。

2.1.2 了解患者的健康情況，填寫良性陣發(fā)性位置性眩暈患者調(diào)查表。

2.1.3 若是預(yù)約做手法復(fù)位的，最好復(fù)位前6h禁食，以免復(fù)位過程中發(fā)生嘔吐。

她死得很安詳。四年時(shí)間足以讓她面對(duì)現(xiàn)實(shí)。并且，某一天，她突然驚喜地發(fā)現(xiàn)，她再一次迎來了久違的愛情——從未被設(shè)計(jì)和植入的愛情——真正的愛情。她愛上秦川，玩偶愛上玩偶，這感覺讓她戰(zhàn)栗。

2.1.4 做好用物準(zhǔn)備，開啟眼震電圖儀，檢查各個(gè)監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能，保證正常工作。用500mg/L的健之素擦拭眼罩及固定帶。

2.2 手法復(fù)位的護(hù)理配合

2.2.1 復(fù)位體位 協(xié)助患者擺好復(fù)位體位，戴上眼罩，調(diào)整固定帶，松緊適宜，眼罩以屏目中能充分顯露左右眼為宜。

2.2.2 心理護(hù)理 焦慮是一種害怕出現(xiàn)不良后果的復(fù)雜情況狀態(tài)，一定的焦慮會(huì)增加機(jī)體的心理緊張度，增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的適應(yīng)力，若過強(qiáng)可消弱這種能力［4］。BPPV患者對(duì)眩暈常有緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。因?yàn)榕聲?，?dòng)作不到位，配合欠佳。因此，做好心理護(hù)理，耐心解釋治療操作過程及我院的治愈率，使患者正確對(duì)待疾病，樹立信心。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生、扶助患者使手法復(fù)位動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、連貫，以利耳石向橢圓囊移動(dòng)。復(fù)位時(shí)，每一體位一般維持至眩暈、眼震消失后0.5～1min，再行下一動(dòng)作。雙側(cè)BPPV患者，先行重側(cè)復(fù)位治療，次日再?gòu)?fù)位較輕側(cè)。

2.2.3 防跌倒護(hù)理 BPPV患者的眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，且程度較劇烈，人們習(xí)慣在眩暈時(shí)閉眼，再加上手法復(fù)位時(shí)需要患者連續(xù)做幾個(gè)快的躺下、坐起、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，容易造成跌倒的可能，護(hù)士在床旁的扶助和保護(hù)很有必要。特別是老年、有頸椎病患者，頸部活動(dòng)困難、肢體僵硬，要協(xié)助搬動(dòng)患者軀體，以達(dá)到復(fù)位的體位，同時(shí)，要注意防患者墜床。

2.2.4 對(duì)癥護(hù)理 在手法復(fù)位時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可采取輪換按壓左右內(nèi)關(guān)穴，緩解精神緊張，使頭暈、惡心減輕。若嘔吐時(shí)，立即將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸。必要時(shí)可肌注抗暈止吐藥，停止手法復(fù)位。

2.2.5 合并頸椎病患者的手法復(fù)位 對(duì)于有頸椎病的患者，手法復(fù)位不正確，可引起大小便失禁、癱瘓，有時(shí)甚至危及生命。必須手發(fā)復(fù)位時(shí)，要注意考慮頸椎病的因素，手法要輕柔，速度不宜過快。

2.3 手法復(fù)位后的護(hù)理

2.3.2 過度疲勞、精神刺激或心理壓力是BPPV相關(guān)誘發(fā)因素［5］，為減少BPPV的發(fā)生，針對(duì)相關(guān)因素，采取舒緩疲勞、放松情緒、適當(dāng)體育鍛煉等對(duì)策，對(duì)BPPV的預(yù)防有積極的意義。

2.3.3 手法復(fù)位后囑患者最好健側(cè)臥位，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1周后門診復(fù)查。

2.3.4 飲食上忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，注意低鹽飲食。

3 體會(huì)

3.1 醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)過學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，掌握手法復(fù)位的原理和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，才能保證治療效果。良性陣發(fā)性位置性眩暈只要診斷明確，采用手法復(fù)位治療是既簡(jiǎn)便又有效的治療方法。

3.2 眩暈是一種自我感覺的異常，因此，要準(zhǔn)確了解眩暈患者誘發(fā)的相關(guān)因素，掌握詢問的技巧，詢問內(nèi)容應(yīng)涉及患者的眩暈特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作與頭位改變的關(guān)系、發(fā)病前生活狀況以及既往史和家族史等，同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的情緒和心理問題。才能確診和尋找相關(guān)誘發(fā)因素，采取針對(duì)性治療。

3.3 對(duì)有嚴(yán)重高血壓、心臟病、頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)慎用或禁用此方法，以免發(fā)生意外。

3.4 手法復(fù)位后有些患者會(huì)感覺癥狀馬上緩解，但有些患者復(fù)位后24～48h后還感覺頭部昏沉、走路不穩(wěn)，甚至有惡心、嘔吐現(xiàn)象，這可能與耳石碎片附著于橢圓囊新的位置造成耳石的壓力變化有關(guān)，人體對(duì)此刺激產(chǎn)生的適應(yīng)有一個(gè)過程，應(yīng)向患者做好解釋。

BPPV是一種發(fā)病率很高的外周性前庭疾病，未經(jīng)手法復(fù)位治療的部分患者其癥狀持續(xù)可達(dá)幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)，尤其是部分老年患者在患病期間曾組發(fā)生過跌倒，由于害怕再跌倒而減少活動(dòng)，嚴(yán)重影響正常生活。經(jīng)過手法復(fù)位治療后，提高了生活質(zhì)量。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：530.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163－164.

［3］吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈診治的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2008，23（5）：255.

［4］張慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性聾伴耳鳴患者焦慮的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1795.

［5］鄭濤.良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病因素分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（3）：131.