24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因分析及對(duì)策

董美媛，賀紅霞，葉 濤

（舟山醫(yī)院，浙江舟山 316004）

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因分析及對(duì)策

董美媛，賀紅霞，葉 濤

（舟山醫(yī)院，浙江舟山 316004）

總結(jié)9例24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因，提出對(duì)策。認(rèn)為高血壓、肥胖、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、高溫季節(jié)易出汗等是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的主要原因。提高預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)袖帶的合理使用，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，以減少或杜絕壓力性紫癜的發(fā)生。

血壓監(jiān)測(cè)；紫癜；原因；對(duì)策

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.026

無創(chuàng)性24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能較準(zhǔn)確地反映日?；顒?dòng)中血壓晝夜變化規(guī)律，且無白大衣效應(yīng)，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷及防治高血壓具有重要意義［1］。對(duì)于有高血壓家族史、一過性高血壓及臨界高血壓患者，常規(guī)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平、血壓變異性和晝夜節(jié)律［2］。壓力性紫癜又稱血管內(nèi)壓增高性紫癜，屬于機(jī)械性紫癜，是由于血管內(nèi)壓力增高，血管壁不能承受、破裂出血所致［3］，主要表現(xiàn)為細(xì)小的出血點(diǎn)，有時(shí)可伴有水皰，嚴(yán)重者壞死潰瘍，在24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中常被忽視。2009年1月至2011年5月，本院門診部對(duì)580例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)9例患者出現(xiàn)壓力性紫癜，現(xiàn)對(duì)9例24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因進(jìn)行分析，并提出對(duì)策，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例，男5例，女4例；年齡40～58歲；BMI≥28kg/m2。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試 監(jiān)測(cè)時(shí)間：6∶00～22∶00之間每隔30min測(cè)量1次，22∶00～6∶00之間每隔60min測(cè)量1次。有效記錄次數(shù)必須≥22h，有效記錄次數(shù)≥總血壓記錄次數(shù)的90%［2，4］。測(cè)試前1周患者停服降壓藥物，監(jiān)測(cè)期間保持日常生活狀態(tài)。袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2cm，袖帶松緊度以剛能容納2橫指為限，監(jiān)測(cè)過程中不要擠壓左臂，防止袖帶滑脫，避免劇烈活動(dòng)；測(cè)壓開始充氣時(shí)指導(dǎo)患者停止活動(dòng)，保持左上肢自然下垂，并指導(dǎo)患者記錄1d中發(fā)生的特殊事件，以利于分析結(jié)果時(shí)進(jìn)行對(duì)照。

1.3 紫癜發(fā)現(xiàn)及處理 宋曉安等［5］發(fā)現(xiàn)，持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)引起壓力性紫癜多在袖帶遠(yuǎn)側(cè)、周圍及中心部位。本組7例在次日解除袖帶時(shí)發(fā)現(xiàn)袖帶下皮膚有散在紫紅色出血點(diǎn)，未行特殊處理，5～7d后紫癜消退；1例為48歲女性，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)第5次時(shí)，發(fā)現(xiàn)紫癜，次日來院解除袖帶時(shí)整個(gè)左前臂和上臂呈暗紫紅色，請(qǐng)皮膚科會(huì)診診斷為壓力性紫癜，醫(yī)囑維生素C片、復(fù)方蘆丁片口服，2周后消退；1例為45歲男性，次日來院解除袖帶時(shí)發(fā)現(xiàn)纏袖帶處及邊緣2cm左右皮膚呈現(xiàn)紫紅色，請(qǐng)皮膚科會(huì)診后診斷為壓力性紫癜，無特殊處理，10d后紫癜消退。

2 9例24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因分析

2.1 血壓與充氣壓力的影響 正常人的甲襞毛細(xì)血管壓力為（47.85±5.25）mmHg，在監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，充氣壓力一般比所測(cè)得的血壓要高出20～30mmHg［6］，遠(yuǎn)端及局部毛細(xì)血管承受著袖帶帶來的持續(xù)、重復(fù)壓力，可出現(xiàn)紫癜。文獻(xiàn)報(bào)道［6］，高血壓病患者的毛細(xì)血管壓與高血壓的程度有密切關(guān)系，高血壓病患者甲壁毛細(xì)血管壓為（69.55± 13.35）mmHg，明顯高于健康對(duì)照組，因此，在同樣外加壓力的作用下，高血壓病患者比其他患者更容易發(fā)生血管破裂出血的現(xiàn)象。本組9例患者均有高血壓病史。

2.2 年齡 壓力性紫癜是由于血管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致微血管破裂出血所致，以老年人和小兒多見［6］。本組9例發(fā)生壓力性紫癜患者年齡為40～58歲，不屬于易發(fā)對(duì)象，與文獻(xiàn)報(bào)道不符。

2.3 肥胖 肥胖患者的微循環(huán)主要變化為異型毛細(xì)血管襻增加、血液流速減慢和微血流流態(tài)呈粒狀等 。由于肥胖患者脂肪組織較多，毛細(xì)血管受壓，各種異形毛細(xì)血管增多，微血流緩慢淤滯或看不清而致肥胖患者全身微循環(huán)障礙［7］，且異形毛細(xì)血管易破裂出血；肥胖者皮膚都有一個(gè)特點(diǎn)：皮膚白皙、細(xì)膩，毛細(xì)血管較脆，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)多為陽性，靜脈穿刺時(shí)易出血。本組9例患者均較肥胖，BMI≥28kg/m2。

2.4 局部刺激 在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，血壓計(jì)袖帶對(duì)上肢產(chǎn)生壓力與刺激，加上監(jiān)測(cè)血壓袖帶充氣時(shí)，局部產(chǎn)生更高壓力而引起壓力性紫癜及潰瘍［3］。本組9例患者均在7～9月夏季高溫季節(jié)監(jiān)測(cè)，此季節(jié)患者出汗多，加上袖帶質(zhì)量為尼龍布，本身對(duì)皮膚也是個(gè)刺激，不利于皮膚透氣，因此更易發(fā)生壓力性紫癜。

2.5 知識(shí)宣教不足 本院醫(yī)護(hù)人員以前未遇到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓發(fā)生壓力性紫癜患者，因此，監(jiān)測(cè)前未告知患者可能出現(xiàn)紫癜及防治措施。本組8例是門診患者，患者回家后自行取下袖帶，纏袖帶時(shí)未按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，致袖帶包扎太緊，紫癜出現(xiàn)后無特殊不適癥狀，所以未與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系；1例最嚴(yán)重的女性患者發(fā)生紫癜后也表示自覺無明顯不適，因此未引起足夠重視。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 提高護(hù)理人員及患者對(duì)壓力性紫癜的認(rèn)識(shí)

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，熟悉產(chǎn)生壓力性紫癜的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；對(duì)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者加強(qiáng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者及時(shí)告知主觀感受，及時(shí)解決其不適，必要時(shí)來院請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員重新調(diào)整袖帶松緊度，把安全放在第一位。

3.2 加強(qiáng)袖帶的合理使用與管理 選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、寬窄適宜的袖帶，經(jīng)常檢查維修，及時(shí)監(jiān)測(cè)袖帶壓力保持其準(zhǔn)確性，每周2次對(duì)袖帶清洗消毒；監(jiān)測(cè)前，檢查局部皮膚，并規(guī)范體位，一般系在左臂肘部上2～3cm，以減少肘部活動(dòng)對(duì)袖帶的影響；充氣部位保持在屈側(cè)較平整部位，綁扎時(shí)松緊適宜、平整，以減少皺褶，平均并分散壓力；充氣時(shí)告知患者停止一切活動(dòng)和走動(dòng)，肢體自然下垂；加強(qiáng)纏袖帶部位皮膚的清潔護(hù)理；天熱時(shí)袖帶內(nèi)加薄型全棉內(nèi)襯，或建議患者穿中袖衣服，減少袖帶直接接觸皮膚。

4 小 結(jié)

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)引起壓力性紫癜雖然較少，但仍有發(fā)生，可能與高血壓、肥胖、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、高溫季節(jié)易出汗、局部刺激等原因有關(guān)。對(duì)患者加強(qiáng)宣教和告知，及早采取預(yù)防措施，以減少或杜絕壓力性紫癜的發(fā)生。

［1］陳志云.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國病案，2004，5（7）：2.

［2］馮小紅，畢慧敏，楊怡誠.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓觀察與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（4）：116.

［3］朱學(xué)駿，順有序，沈麗玉，等.實(shí)用皮膚性病學(xué)［M］.3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：309.

［4］辜玉英.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者中的臨床應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：627.

［5］宋曉安，任紅，王桂英.持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)致壓力性紫癜的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：962.

［6］李德珍，陳廣燕，索鵬，等.心電監(jiān)護(hù)儀袖帶致壓力性紫癜1例［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，4（2）：201.

［7］張國平，曲曉義，金惠銘，等.用接觸性顯微電視系統(tǒng)觀察肥胖病人皮膚微循環(huán)和脂肪組織的變化［J］.中國微循環(huán)雜志，2000，4（4）：239.

R472

B

1671－9875（2012）08－0760－02

董美媛（1970－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2011－11－23