低鉀血癥108例的家庭護(hù)理指導(dǎo)

邵 麗，程時武，黎南中，陳寶玉

（解放軍第303醫(yī)院，廣西南寧 530021）

血清鉀濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥，最早的臨床表現(xiàn)為肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息［1］。低鉀血癥需要長期、有效地監(jiān)控和治療，甚至是終生治療，因此，低鉀血癥的家庭護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量與疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。2007年8月至2010年12月，本院內(nèi)分泌科對108例低鉀血癥患者出院后繼續(xù)進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例，男99例，女9例；年齡19～43歲，平均年齡29.7歲；主要表現(xiàn)為軟癱、四肢無力，少數(shù)患者伴有吞咽困難、表情淡漠、嗜睡等癥狀，入院時血鉀濃度1.6～2.9mmol/L；甲狀腺功能亢進(jìn)56例，糖尿病30例，原發(fā)性醛固酮增多癥3例，腎小管酸中毒7例，庫欣綜合征9例，原因不明3例；在治療基礎(chǔ)疾病同時予靜脈補(bǔ)充氯化鉀加口服補(bǔ)鉀等處理。

1.2 結(jié)果 93例經(jīng)治療入院24h內(nèi)癥狀緩解，10例入院72h內(nèi)緩解，5例因病情復(fù)雜，治療1周后癥狀緩解。住院時間2～8d，平均4.3d。出院后隨訪6～46月，復(fù)查血鉀3.6～4.9mmol/L，所有病例均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 家庭護(hù)理指導(dǎo)

出院前責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，并發(fā)給書面資料，出院后負(fù)責(zé)電話隨訪。

2.1 飲食指導(dǎo) 通過食物補(bǔ)充機(jī)體所需的鉀元素安全、方便，是患者易接受的補(bǔ)鉀方式，對于恢復(fù)期及需長期補(bǔ)鉀患者是很好的輔助治療手段。指導(dǎo)患者多食含鉀豐富的食物［2］，如香蕉、橙子、桃、菠菜、芹菜、海帶、紫菜、土豆、萵筍、洋蔥等。但需注意，根據(jù)引發(fā)低鉀血癥的原發(fā)病指導(dǎo)患者合理飲食，甲狀腺功能亢進(jìn)引起的低鉀血癥，要避免食用含碘高的食物，如紫菜、海帶等海產(chǎn)品；原發(fā)性醛固酮增多癥引起的低鉀血癥，宜進(jìn)低鈉高鉀飲食，避免食用腌菜、醬油，限制食用堿制作的饅頭、發(fā)酵粉制作的糕點(diǎn)和餅干以及含鈉豐富的蔬菜如空心菜、芹菜等；腹脹及便秘患者避免食用產(chǎn)氣過多的食物，如薯類、洋蔥等。本組患者出院時根據(jù)其所患原發(fā)病或并發(fā)癥給予個體化飲食指導(dǎo)，推薦5種以上適合其病情的富含鉀食物；出院后定期電話回訪，了解患者飲食補(bǔ)鉀情況，及時給予指導(dǎo)，大部分患者能堅持每日食用2～3種富含鉀的食物。

2.2 日常生活管理指導(dǎo) 低鉀血癥可因患者受涼、劇烈運(yùn)動、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等因素誘發(fā)，且發(fā)作有季節(jié)性，每年5～10月好發(fā)，可能與炎熱氣候有關(guān)［3］。因此，做好患者日常生活管理指導(dǎo)，發(fā)放圖文并茂的疾病教育手冊，向患者及家屬講授家庭護(hù)理要點(diǎn)，告知患者在日常工作、學(xué)習(xí)、生活中要注意保暖、避免受涼；根據(jù)自身病情及醫(yī)護(hù)人員的建議，選擇合適的運(yùn)動，如散步、打太極拳、做廣播操等，避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動中如出汗較多應(yīng)停止運(yùn)動，及時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路⑦m量補(bǔ)充果汁或淡鹽水，不宜大量飲白開水，以免稀釋血液引起血鉀降低；注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動或勞累；保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免暴飲暴食，戒煙酒［4］。本組患者在出院后3月內(nèi)均能按要求保持良好的生活習(xí)慣，但3月后35%左右患者不能堅持戒煙酒、不能按時作息，通過醫(yī)務(wù)人員及家屬共同督促及鼓勵，逐步改正了不良生活習(xí)慣。

2.3 家庭支持指導(dǎo)

2.3.1 情感支持 低鉀血癥患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑，缺乏信心，不愿參加活動。因此，教會家屬簡單的心理疏導(dǎo)方法，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者；激勵患者采用積極的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)對方式，幫助患者減輕恐懼和緊張心理，良好的家庭氛圍，細(xì)致的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者的意志增強(qiáng)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。

2.3.2 低鉀血癥發(fā)病應(yīng)對 低鉀血癥患者常在睡眠中發(fā)病，因?yàn)樵谄脚P狀態(tài)下，回心血量增加，隨之腎小球?yàn)V過率相應(yīng)增加，鉀離子從尿液中排出增多，導(dǎo)致血鉀濃度下降。病情發(fā)作時由于活動受限，往往無法自救及求救。因此，患者不宜獨(dú)居，應(yīng)與家屬或親人一起居住，并保證通訊設(shè)備暢通，以便及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助；可在床旁放置鈴鐺或可發(fā)出聲響的物品，與家人事先溝通好求救訊號，以便在發(fā)病時方便向家人求助；家中備口服鉀溶液，發(fā)病時如無吞咽困難可在家人協(xié)助下先行服用。本組3例患者家在外地，因工作關(guān)系不能與家人同住，在醫(yī)護(hù)人員建議下與關(guān)系密切的朋友或同事同住，獲得了良好家庭支持；7例患者在晨起時發(fā)生四肢乏力、不能握拳，在家人幫助下口服補(bǔ)鉀后癥狀緩解。

2.4 復(fù)診指導(dǎo) 一些青壯年低鉀血癥患者往往缺乏治療依從性，癥狀緩解后便終止治療，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。按時復(fù)診能使醫(yī)護(hù)人員與患者面對面溝通，了解患者日常生活、行為是否符合治療要求，更重要的是通過復(fù)診監(jiān)測血鉀濃度，及時了解患者的身體狀況，以便調(diào)整治療方案。因此，做好患者復(fù)診指導(dǎo)至關(guān)重要，要求出院后半年內(nèi)每月復(fù)診1次，以后每3月復(fù)診1次；指導(dǎo)患者觀察病情方法，如有不適及時就診；設(shè)病友聯(lián)系卡，醫(yī)護(hù)人員按時進(jìn)行電話回訪，了解患者的身體狀況，并督促患者按時來院復(fù)診，對患者既是一種心理安慰［6］，又增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感［7］，從而提高了患者的遵醫(yī)行為和治療依從性。本組患者基本上都能按時復(fù)診。

3 小 結(jié)

低鉀血癥起病急，對癥處理后大部分患者能很快緩解，但由于病因復(fù)雜，需堅持長期、有效地治療及保持健康的生活方式，才能維持血鉀在正常的水平。做好飲食指導(dǎo)、日常生活管理指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)，加強(qiáng)家庭支持，以提高患者自我管理能力，減少疾病反復(fù)發(fā)作，提升患者生活質(zhì)量。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：24.

［2］馬曉萍.藥源性低鉀血癥24例護(hù)理［J］.內(nèi)科，2008，3（4）：651－652.

［3］朱高平，劉勝利.低鉀型周期性麻痹120例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2003，24（2）：216.

［4］宋玲.低鉀血癥的臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：105－107.

［5］王敏，李淑芬，張琳娜，等.心理干預(yù)對低鉀血癥患者焦慮抑郁的影響［J］.職業(yè)與健康，2010，26（6）：712－713.

［6］施星芬，徐美英，蔣峰，等.家庭護(hù)理對纖維肌痛綜合征患者疼痛及心理健康的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：262－264.

［7］戴妙霞，張雪紅，項(xiàng)琳燕，等.回訪式健康教育在腦卒中出院患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：363－364.