手術(shù)室護(hù)士乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的原因分析及對(duì)策

沈亞云，鄭雪紅

（寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波 315000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的以肝實(shí)質(zhì)為主要病變的常見傳染病，具有高傳染性，主要經(jīng)血液傳播，如輸血、注射、手術(shù)等。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，醫(yī)院是HBV聚集地，手術(shù)室護(hù)士因長(zhǎng)期與手術(shù)開放創(chuàng)面接觸、使用銳利器械以及接觸大量血液等，其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性隨之增加。筆者對(duì)本院手術(shù)室21起護(hù)士HBV職業(yè)暴露情況進(jìn)行原因分析，以期為職業(yè)防護(hù)提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

2006年1月至2010年12月，本院手術(shù)室為確診HBV攜帶者914例進(jìn)行各類手術(shù)，手術(shù)過程18名護(hù)士發(fā)生HBV職業(yè)暴露21起，發(fā)生1次15人、2次3人。18名護(hù)士均為女性，年齡23～27歲，平均24.5歲；手術(shù)室工作時(shí)間≤3年15人、＞3年3人；職業(yè)暴露前HBV表面抗體陽(yáng)性12人、陰性6人。發(fā)生職業(yè)暴露后，立即在傷口處擠出血液，用75%乙醇或碘伏消毒傷口，再根據(jù)HBV表面抗體檢測(cè)情況注射乙肝疫苗或高價(jià)免疫球蛋白；職業(yè)暴露后3月、6月、12月檢測(cè)HBV表面抗原、核心抗體均未發(fā)現(xiàn)HBV感染情況。

2 職業(yè)暴露原因分析

2.1 手術(shù)室護(hù)士工作性質(zhì) 手術(shù)護(hù)理配合使用銳利器械如手術(shù)刀、剪、布巾鉗、克氏針等，護(hù)士直接接觸患者的手術(shù)創(chuàng)面，操作不慎可接觸含有HBV感染的血液或體液［1－3］，導(dǎo)致職業(yè)暴露。本組9起因術(shù)中動(dòng)脈噴血飛濺至護(hù)士頭面部、眼睛，8起為穿針或遞針時(shí)刺傷，3起為上刀片或取回刀片時(shí)被刺傷，1起因頭顱手術(shù)中磨顱骨時(shí)被骨折碎片刺傷。

2.2 護(hù)士人口學(xué)特征 護(hù)齡較短的年輕護(hù)士及剛?cè)胧中g(shù)室工作的護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)少、操作不熟練，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。本組手術(shù)室工作年限≤3年護(hù)士占職業(yè)暴露發(fā)生率的83.33%。

2.3 護(hù)士防護(hù)意識(shí) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠是手術(shù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露因素之一。手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任重、節(jié)奏快，當(dāng)護(hù)理工作繁忙時(shí)，加重了心身壓力，在疲勞狀態(tài)下容易發(fā)生職業(yè)暴露；由于急診手術(shù)的緊迫性和特殊性，使醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不周、隔離措施不當(dāng)，易引起職業(yè)暴露。本組有3名護(hù)士2次發(fā)生職業(yè)暴露，其中2名均是2次針刺傷，另1名第1次是上刀片時(shí)損傷、第2次是針刺傷。

3 對(duì) 策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，是降低HBV職業(yè)暴露發(fā)生率、確保手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。制定HBV感染患者污染物封閉管理制度、護(hù)理人員手術(shù)配合規(guī)范、手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)制度等。申請(qǐng)手術(shù)時(shí)要求明確標(biāo)明患者HBV抗原情況，對(duì)HBV抗原陽(yáng)性患者，在手術(shù)器械準(zhǔn)備、清洗及衣服準(zhǔn)備方面均予特殊關(guān)注，采用一次性鋪巾、一次性吸引器，手術(shù)器械用后明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格消毒；規(guī)定有皮膚損傷護(hù)士不參加HBV感染患者的手術(shù)；為HBV感染患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，戴雙層手套，術(shù)者穿防滲性手術(shù)衣或手術(shù)衣內(nèi)穿一次性塑料圍裙，穿鞋套、戴防滲口罩，帽子下壓齊眉，以防術(shù)中污物對(duì)自身污染，手術(shù)中盡可能防止血水濺出，減少污染范圍，手術(shù)結(jié)束后用碘伏洗手3min。要求安全使用手術(shù)醫(yī)療銳器，在手術(shù)操作中盡量不用注射器和注射針頭，要改掉注射針回套針帽及分離針頭的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的操作行為，把HBV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性降至最低；根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，固定縫合針、剪刀、手術(shù)刀等銳利器械的擺放位置，要求傳遞刀、剪等銳器時(shí)，采用“非接觸技術(shù)”［4，5］，使用中介物如彎盤傳遞和收回，避免手對(duì)手直接傳遞銳器造成的傷害。

3.2 做好手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全教育 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全工作知識(shí)、方法的培訓(xùn)，內(nèi)容包括乙型肝炎知識(shí)、手術(shù)感染HBV的途徑、HBV的防護(hù)措施、暴露后的預(yù)防及報(bào)告制度，使護(hù)士能正確使用個(gè)人防護(hù)用具，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。

3.3 培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì) 手術(shù)護(hù)理工作需要護(hù)士有良好的心理素質(zhì)，要沉著冷靜、集中精力、有條不紊、一絲不茍地配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)過程。因此，讓新護(hù)士多觀摩，參加手術(shù)室各種搶救、重大手術(shù)、急診手術(shù)等的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，提高心理應(yīng)激能力。

3.4 執(zhí)行預(yù)防接種制度 對(duì)進(jìn)入手術(shù)室工作的護(hù)士進(jìn)行查體，包括乙肝七項(xiàng)、肝功能等。職業(yè)暴露者，HBV表面抗體陰性，24h內(nèi)注射高價(jià)免疫球蛋白，并于當(dāng)日及職業(yè)暴露后1月、6月分別注射乙肝疫苗10μg；HBV表面抗體陽(yáng)性者，需在職業(yè)暴露后2～3年加強(qiáng)注射乙肝疫苗［6］。

4 小 結(jié)

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生HBV職業(yè)暴露的主要原因是為乙型肝炎患者或HBV攜帶者手術(shù)時(shí)接觸患者血液、體液，年輕護(hù)士護(hù)理操作不熟練，部分護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。對(duì)手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全教育，完善各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，是減少手術(shù)室護(hù)士乙型肝炎職業(yè)暴露的有效方法，使之在臨床工作中變被動(dòng)防治為主動(dòng)防控。

［1］李玉環(huán).護(hù)士行為與職業(yè)有害因素的調(diào)查研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（2）：114－115.

［2］沈麗娟.手術(shù)室安全的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：528－529.

［3］張玲芝.大學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中的安全問題及應(yīng)對(duì)策略－以護(hù)理專業(yè)學(xué)生為例［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：431－433.

［4］付興會(huì)，張嬌健.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員乙型肝炎病毒感染的防護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（12）：173－174.

［5］王春云，李濤，趙海峰.手術(shù)室護(hù)士乙型肝炎病毒感染的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：233－234.

［6］華娟.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露乙型肝炎病毒的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，7（12）：3158－3159.