手術(shù)安全核查制度的實施體會

周群玉，張敏麗

（恩澤醫(yī)療集團臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州 318000）

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)過程的每個環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)安全核查工作，衛(wèi)生部要求各醫(yī)院認真執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。自2010年4月以來，本院手術(shù)室嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，取得明顯成效，現(xiàn)將實施體會報告如下。

1 方 法

1.1 成立管理小組 成立患者安全目標管理小組，由分管院長負總責，明確手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室的負責人是本科室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的第一責任人，負責科內(nèi)人員的培訓，督促手術(shù)安全核查制度的落實，并針對出現(xiàn)的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2 組織工作人員學習 組織全院手術(shù)科室醫(yī)護人員學習手術(shù)安全核查制度及手術(shù)安全核查表的使用方法，使醫(yī)護人員充分認識三方核查的重要性，明確手術(shù)安全核查的內(nèi)容，對實施手術(shù)安全核查充分理解并自覺執(zhí)行。將手術(shù)安全核查制度、核查工作流程掛在院內(nèi)網(wǎng)上，供醫(yī)護人員查閱。手術(shù)科室公共場所有供醫(yī)護人員學習的書面圖示、影視宣教資料。

1.3 完善手術(shù)安全核查流程 第一步麻醉實施前，手術(shù)醫(yī)生主查；第二步手術(shù)前，麻醉醫(yī)生主查；第三步患者離開手術(shù)室前，巡回護士主查。三方核查患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等內(nèi)容，三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。

1.4 規(guī)范手術(shù)安全核查表的使用 制作手術(shù)安全核查表樣張，張貼在手術(shù)室白板上便于參照，要求手術(shù)團隊成員相互提醒和相互配合，真正做到三方核查。手術(shù)安全檢查內(nèi)容除患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位外，還包括手術(shù)風險、手術(shù)部位清潔度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間、切口愈合等。手術(shù)風險評估和手術(shù)部位清潔度由手術(shù)醫(yī)生評估；麻醉分級和手術(shù)類別由麻醉師評估；手術(shù)持續(xù)時間由手術(shù)室護士評估；切口愈合情況由主管醫(yī)師評估。

1.5 建立手術(shù)安全核查督查機制 恩澤醫(yī)療集團設(shè)分管安全目標組組長和成員，不定期對醫(yī)院的手術(shù)安全核查制度及標準落實情況進行檢查；管理小組指定醫(yī)務(wù)處設(shè)立專職監(jiān)管人員，動態(tài)檢查手術(shù)安全核查執(zhí)行情況，其結(jié)果與本人績效考核掛鉤；手術(shù)相關(guān)科室推選該項目負責人1名，抽查制度落實情況并記錄；將手術(shù)安全核查表納入病案質(zhì)量管理，質(zhì)改科定期抽查歸檔病案，發(fā)現(xiàn)缺核查表或核查表填寫有缺陷立即通知當事人，并扣病案質(zhì)量分，每月在院區(qū)月運營會上分析病案質(zhì)量，并與季度質(zhì)量考核掛鉤。

2 效 果

2010年4月至2011年6月共手術(shù)12 167例，未發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式的錯誤。2011年4月至5月，手術(shù)室與醫(yī)務(wù)處跟蹤調(diào)查300例手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況，結(jié)果麻醉開始前執(zhí)行核查率為88%，手術(shù)開始前為75%，手術(shù)結(jié)束后為63%。檢查2011年6月的手術(shù)安全核查表100張，記錄完整91份，合格率達91%。

3 體 會

3.1 強化學習是手術(shù)安全的基礎(chǔ) 手術(shù)核查是一項多部門合作的工作，涉及外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和病房護士等［1］。通過學習，醫(yī)護人員的手術(shù)安全核查意識明顯增強，同時明確了風險防范全過程控制，使全員參與理念逐步形成。三方共同核查的實施，使核對更加有效和準確，避免錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)順利、安全進行。

3.2 加強領(lǐng)導是手術(shù)安全的關(guān)鍵 任何制度的推廣，領(lǐng)導力是成功的關(guān)鍵。醫(yī)院下發(fā)“關(guān)于做好患者安全-手術(shù)安全核查工作的通知”，明確規(guī)定手術(shù)醫(yī)生未到達手術(shù)間，不實施麻醉；醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)核查督導情況公示，對表現(xiàn)突出的科室進行獎勵，對未按規(guī)范執(zhí)行的個人與績效掛鉤，并針對現(xiàn)存的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。持續(xù)而強有力的領(lǐng)導力改變了醫(yī)護人員的行為，最終形成手術(shù)科室的安全文化。

3.3 完善制度是手術(shù)安全的保證 安全核查措施落實到細節(jié)，并在工作中不斷積累經(jīng)驗，是最直接、最有效的方法［2］。依據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合本院實際情況，修訂手術(shù)安全核查制度，完善手術(shù)安全核查流程，明確各類人員的職責，完善的手術(shù)安全核查系統(tǒng)，能保證安全制度的執(zhí)行和安全措施的落實，從而減少質(zhì)量缺陷，有效避免由個人原因?qū)е碌南到y(tǒng)錯誤，從環(huán)節(jié)上控制或消滅不安全因素，預防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保證患者安全［3］。手術(shù)安全核查表是確保手術(shù)安全的有效工具，能夠有效降低手術(shù)風險，保證手術(shù)安全［4］。落實手術(shù)安全核查制度后，麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后核查執(zhí)行率有較大幅度上升。

3.4 團隊合作是手術(shù)安全的保障 術(shù)前團隊人員對手術(shù)的風險預警內(nèi)容充分交流和溝通，使每個人都能全面掌握患者的特殊情況，以便提前采取防范措施，對手術(shù)的順利實施起到積極的保障作用。通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同查對，不僅增加三方的信息交流，也能提高醫(yī)療的安全性和可靠性，預防手術(shù)差錯的發(fā)生，有效提高患者對醫(yī)護人員的信任感及滿意度［5］，而且三方合作進行核查，促進了醫(yī)院安全文化的形成。

［1］陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術(shù)核對制度在我院的實施［J］.中華護理雜志，2008，43（4）：337-338.

［2］趙書云，楊圣俊，李玉琢，等.手術(shù)安全核查制度的實施和效果［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：265-266.

［3］Edna Z，Yossi N.圍手術(shù)期病人的安全：正確的病人、正確的手術(shù)、正確的部位—一項多因素、跨部門的干預性研究［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛（中文版），2008，（4）：1-5.

［4］孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（3）：28-29.

［5］吳國英.手術(shù)安全核查表的設(shè)計和應(yīng)用體會［J］.護理與康復，2010，9（5）：445-446.