功能褲在外傷性截癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察

李曉茵，黃順紅，吳鯉霞

（1.中國人民解放軍第一八○醫(yī)院，福建泉州 362000；南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，福建莆田 351100）

外傷性截癱患者在綜合治療創(chuàng)傷的同時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)全身及肢體的血液循環(huán)和新陳代謝、恢復(fù)機(jī)體及肢體的功能起到積極作用。但癱瘓肢體的功能鍛煉常需護(hù)士及家屬協(xié)助才能進(jìn)行，而功能褲為患者提供了自我鍛煉患肢的條件，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和動(dòng)力。2009年1月至2010年10月，本院骨科對(duì)50例外傷性截癱患者應(yīng)用功能褲進(jìn)行下肢肌力康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組105例，按入院順序分為對(duì)照組55例和觀察組50例。對(duì)照組男33例、女22例；平均年齡（52.8±6.6）歲；胸椎骨折30例，腰椎骨折25例；完全癱瘓38例，不完全癱瘓17例。觀察組男31例、女19例；平均年齡（53.5±7.3）歲；胸椎骨折28例，腰椎骨折22例；完全癱瘓37例，不完全癱瘓13例。兩組性別、年齡、損傷部位、癱瘓程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療。根據(jù)損傷特點(diǎn)、有無復(fù)合傷、截癱平面、殘存感覺及運(yùn)動(dòng)功能、患者年齡、體質(zhì)等，制定訓(xùn)練計(jì)劃，遵循“循序漸進(jìn)、持之以恒”的訓(xùn)練原則，同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理工作。

1.2.1 對(duì)照組 行髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直或外展活動(dòng)［1］，每天2～3次，20下／次，患者癥狀改善后增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上穿功能褲訓(xùn)練［2］。

1.2.2.1 功能褲制作 功能褲由1條普通病員褲、4只褲兜、4條1.6m×1.5cm棉布條和2條尼龍搭袢縫制而成。褲前片上段1／2處縫開口朝下的褲兜（左右各1），褲后片下段1／2處縫開口朝下的褲兜（左右各1），左右褲腳處縫尼龍搭袢，左右褲腿內(nèi)外側(cè)各縫棉布條，見圖1。

圖1 功能褲制作

1.2.2.2 功能褲使用方法［3］患者平臥位或半臥位，穿功能褲，扣好褲腳的尼龍搭袢，將褲腿兩側(cè)2條棉布條繞過足底系在患者前臂上，見圖2。鍛煉左下肢時(shí)，左手抓住左側(cè)大腿處的褲兜朝頭部方向拉起，右手抓住左側(cè)小腿處的褲兜使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，停頓3～5s后，左手仍抓住左側(cè)大腿處的褲兜，右手放開褲兜抓住系在左前臂上棉布條慢慢地放松，使左下肢放平，如此反復(fù)進(jìn)行。右下肢鍛煉方法同左下肢鍛煉法。每日鍛煉2～3次，開始3～5下／次，逐步增加至20下／次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組康復(fù)訓(xùn)練30d行雙下肢肌力評(píng)定。按中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表［4］，0級(jí)：不能動(dòng)；1級(jí)：水平移動(dòng)，不能抬高；2級(jí)：抬腿離床不足45°；3級(jí)A：抬腿45°左右，踝或趾不能動(dòng)，3級(jí)B：抬腿＞45°，踝或趾可動(dòng)；4級(jí)：不能抵抗外力；5級(jí)：正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Z檢驗(yàn)。

圖2 患者穿上功能褲

2 結(jié) 果

兩組訓(xùn)練30d下肢肌力測(cè)評(píng)結(jié)果見表1。

表1 兩組訓(xùn)練30d下肢肌力測(cè)評(píng)結(jié)果

3 討 論

3.1 應(yīng)用功能褲康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn) 截癱患者對(duì)突如其來的生理功能障礙難以接受，產(chǎn)生悲觀、抑郁甚至絕望情緒。患者穿功能褲訓(xùn)練后，感覺不要完全依靠別人也能完成訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練；在進(jìn)行雙下肢鍛煉的同時(shí)，雙上肢肌肉也得到鍛煉，并對(duì)身體各系統(tǒng)功能也起到改善作用。表1顯示，康復(fù)訓(xùn)練后觀察組患者下肢肌力明顯高于對(duì)照組，說明應(yīng)用功能褲進(jìn)行訓(xùn)練，可有效改善和促進(jìn)下肢肌力的恢復(fù)。

3.2 應(yīng)用功能褲康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)好患者做好健康宣教，讓患者自愿接受；初次穿功能褲訓(xùn)練應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行，在患者掌握方法后方可讓其自行訓(xùn)練；訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大、訓(xùn)練次數(shù)由少到多、用力由弱到強(qiáng)，不能操之過急，訓(xùn)練時(shí)使患者不感到疲勞為度。

［1］陳玲.截癱患者肢體功能訓(xùn)練的方法與體會(huì)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：305-307.

［2］吳鯉霞，黃順紅，鄒佩珍.雙下肢截癱患者功能褲的研制與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，15（36）：3935.

［3］黃順紅，吳鯉霞，鄒佩珍.功能訓(xùn)練褲在雙下肢截癱患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（20）：35.

［4］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.