頸椎病家庭牽引治療48例的康復(fù)指導(dǎo)

毛素琴，劉紅英，張紅霞

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

頸椎病是臨床上較常見的疾病，多見于中老年患者，發(fā)病有不斷年輕化的趨勢(shì)，目前對(duì)本病尚無特效療法，手術(shù)治療復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大［1］，非手術(shù)治療已成為頸椎病的基本治療方法。頸椎牽引治療是臨床上常用且有效的治療措施，牽引可增寬椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，解除對(duì)神經(jīng)根與頸髓的壓迫，有助于水腫消退，緩解頸肌痙攣，減少椎間盤的壓力，同時(shí)也可使椎動(dòng)脈的扭曲在垂直牽引下得到改善，從而使血流通暢，改善了椎基底動(dòng)脈的血流供應(yīng)［2］。家庭康復(fù)指導(dǎo)是以家庭為服務(wù)對(duì)象，護(hù)士與家庭人員共同參與，幫助護(hù)理對(duì)象重建健康。為了減輕頸椎病患者痛苦，提高治療效果，本院采用家庭牽引治療，收到良好效果，現(xiàn)將康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男26例，女22例；年齡40～60歲，平均年齡（49.3±3.2）歲；病程30d～5年；所有病例參照1994年國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，凡具有以下3項(xiàng)為治療病例：有慢性勞損和外傷史或退行性改變；頸肩臂疼痛、頸部板硬、上肢麻木、頭暈、乏力；頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，或壓頭試驗(yàn)陽性；X攝片或CT檢查顯示病理性改變。

1.2 方法 患者在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用家庭頸椎牽引治療，采用比較安全、方便的枕頜帶牽引法。將枕頜帶從頭部套入，枕帶和頜帶分別置于枕部和下頜部，扣好尼龍粘扣固定在枕及下頜部，松緊以患者感覺舒適為宜，牽引繩一端系于牽引弓，另一端通過兩個(gè)滑輪與牽引鉤連接，砝碼（所需要的重量）置于牽引鉤。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，臨床治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀改善2／3以上，功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕1／2，功能改善；無效：癥狀無改善。

1.4 結(jié)果 隨訪（電話回訪）顯示，48例中，治愈18例，顯效15例，有效11例，無效4例，總有效率91.7%。

2 康復(fù)指導(dǎo)

首次牽引由主管醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士親臨指導(dǎo)，使患者及家屬掌握操作技能，以后專業(yè)護(hù)士每周隨訪或電話回訪，了解患者心理狀態(tài)、牽引效果、飲食起居、功能鍛煉、日常生活、活動(dòng)情況，根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，患者有問題隨時(shí)電話聯(lián)系。

2.1 心理指導(dǎo) 頸椎病病程長(zhǎng)、反復(fù)難愈，患者由于疾病的折磨，心理負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心日后的工作和生活，產(chǎn)生煩躁、焦慮、憂郁等負(fù)性情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理調(diào)護(hù)，耐心講解家庭牽引康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)及配合治療的重要性，解除其思想顧慮，積極主動(dòng)配合牽引治療。

2.2 家庭支持性康復(fù) 家庭支持具有影響力和調(diào)節(jié)動(dòng)力，缺乏家庭護(hù)理和支持的患者往往難以達(dá)到疾病的康復(fù)。主動(dòng)幫助家庭成員正確認(rèn)識(shí)頸椎病家庭康復(fù)的重要性，要求家庭成員積極參與；患者出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，能采用按摩、揉捏、叩擊等手法按摩頭頸、肩、背和臂等部位，操作時(shí)力度要適宜，保證安全，以改善局部血流和血微循環(huán)，疏通筋絡(luò)，解痙松肌，有效地緩解疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 飲食指導(dǎo) 頸椎病患者多為中老年人，因中年以后肝腎之精血漸失旺盛、身體虛弱，飲食盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物，適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物如牛奶、肉骨頭、黃豆類等，防止過多的鈣質(zhì)流失，增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度，可配用黃芪、當(dāng)歸等舒筋通絡(luò)藥物以舒通氣血、改善癥狀；忌辛辣剌激性食物，保持大便通暢。

2.4 牽引指導(dǎo) 向患者及家屬說明牽引治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，耐心講解牽引要領(lǐng)，使患者了解牽引原理和作用，正確掌握牽引的基本技能。指導(dǎo)患者及家屬利用床頭或搖頭窗框、門框作支點(diǎn)，配上枕頜帶進(jìn)行牽引。

2.4.1 牽引體位 可取坐位或臥位。一般取坐位，使頸部前屈15°，囑患者充分放松頸部、肩部及軀體肌肉，自我感覺舒適，如有不適應(yīng)酌情調(diào)整。仰臥位牽引可使患者減少恐懼心理，能全身放松，亦可預(yù)防性減少牽引過程中所產(chǎn)生的不良癥狀［4］。

2.4.2 牽引重量與持續(xù)時(shí)間 牽引力、牽引時(shí)間根據(jù)患者的年齡、體重和病情進(jìn)行調(diào)整，一般牽引重量從3～5kg開始，逐漸增加至8～10kg或更多，以患者能耐受為度。牽引持續(xù)時(shí)間通常為15～30min。

2.4.3 牽引頻度與療程 一般每日牽引1～2次，7～10d為1療程，可持續(xù)治療數(shù)個(gè)療程，直至癥狀基本消除。告訴患者頸椎病康復(fù)治療是一個(gè)緩慢而艱難的過程，必須要有耐心、持之以恒，才能達(dá)到理想的效果。

2.4.4 牽引時(shí)注意事項(xiàng) 牽引時(shí)必須由家人陪護(hù)，密切注意患者的呼吸、感覺及血液循環(huán)等情況，患者如有不適及時(shí)調(diào)整牽引角度或重量，直至舒適為宜；注意保持牽引裝置的穩(wěn)固、安全、有效，牽引的重錘要懸空，患者不能擅自改變體位；保持牽引力及方向的正確；牽引中如患者感到顳頜關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、眩暈、惡心等不適癥狀時(shí)立即停止?fàn)恳?，給予臥床休息；牽引一般在飯后30min進(jìn)行；牽引完畢注意保護(hù)頸部，在卸下重錘時(shí)，先用雙手托住下頜骨下緣，再緩緩卸下重錘，避免因重量突然減輕而引起頸部不適，并要保持原體位30min。

2.5 頸項(xiàng)功能鍛煉 頸椎病患者可通過頸項(xiàng)功能鍛煉以增強(qiáng)頸部肌力，滑利頸椎關(guān)節(jié)，緩解癥狀，使病變逐步好轉(zhuǎn)。頸項(xiàng)功能鍛煉的方法較多，可選用動(dòng)作簡(jiǎn)單、容易掌握，尤其適合中老年患者的方法［5］。十字操：頭緩慢地左右旋轉(zhuǎn)及前屈后仰，各轉(zhuǎn)8～12次；頸部體操：頸項(xiàng)相爭(zhēng)左右緩慢進(jìn)行，以呼吸1次作1個(gè)動(dòng)作為宜；低頭看海，抬頭望月，往后觀瞧，緩慢進(jìn)行，一般呼吸1次作1個(gè)動(dòng)作為宜；“米字操”：以頭為“筆”按筆劃書寫“米”，每日數(shù)次，5～10min／次。功能鍛煉時(shí)間因人而宜，不可操之過急。頸椎病急性發(fā)作時(shí)，暫停鍛煉，要減少頸椎活動(dòng)，尤其要避免快速轉(zhuǎn)頭，必要時(shí)用頸托保護(hù)。

2.6 日常生活活動(dòng)指導(dǎo) 日常生活中不可過勞，特別是長(zhǎng)期處于低頭、仰頭或單向轉(zhuǎn)項(xiàng)工作時(shí)，適時(shí)變換體位；工作時(shí)間超過1h，要休息幾分鐘，做頸部運(yùn)動(dòng)或按摩（抬頭活動(dòng)一下或用手拿捏頸后部及兩肩部肌肉5min左右），讓頸背肌肉放松，緩解頸部肌肉、韌帶的緊張度；不可過逸，長(zhǎng)期休息可使體質(zhì)下降，適當(dāng)體育鍛煉（如打太極拳、太極劍和做廣播操），1～2次／d、20～30min／次，以不疲勞為宜；注意頸部保暖，尤其注意合理使用空調(diào)，切勿使空調(diào)冷風(fēng)正對(duì)后背及頸部，影響頸部的血液循環(huán)；無論是走路或坐著，都應(yīng)糾正不良姿勢(shì)，盡量保持挺胸平視，使頭頸部保持正常的生理曲度；保持正確的睡眠姿勢(shì)，切忌“高枕無憂”，不要躺著看書、看電視；避免單手持重物，用力不均易損傷頸椎。

3 小 結(jié)

頸椎病可臨床治愈，但易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程具有長(zhǎng)期性和不穩(wěn)定性?？蛇M(jìn)行家庭牽引治療，康復(fù)指導(dǎo)重點(diǎn)為重視家庭支持性康復(fù)，重視心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、牽引指導(dǎo)及日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，使患者及家屬掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)和護(hù)理技巧，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉正香，劉昌風(fēng).頸椎病患者的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（2）：141.

［2］項(xiàng)娟萍，周賢華.頸椎牽引下?lián)u正法在治療頸椎病中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：111-112.

［3］楊孟林，華剛，劉守新.牽引加中藥治療神經(jīng)根型頸椎病186例［J］.光明中醫(yī)，2007，22（1）：54-55.

［4］吳定成，孫嘉禮.仰臥位頸椎牽引治療頸椎病200例療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2003，7（2）：129.

［5］趙曉萍，石玉蘭，劉振芳.健康指導(dǎo)在頸椎病患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2185.