• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)38例臨床分析

    2012-04-07 15:56:54許恩賜蔡偉忠
    關(guān)鍵詞:嗜鉻細(xì)胞徑路腹膜

    盧 慶,許恩賜,江 瑋,蔡偉忠

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科,福建福州 350001)

    后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)38例臨床分析

    盧 慶,許恩賜,江 瑋,蔡偉忠

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科,福建福州 350001)

    目的評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的安全性和臨床效果。方法回顧性分析2006—2011年38例后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者的臨床資料。臨床表現(xiàn)為高血壓者32例,無(wú)癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)者6例,均行內(nèi)分泌常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查,腫瘤位于左側(cè)21例,右側(cè)17例,腫瘤直徑2.5~6.5cm。結(jié)果全部患者均經(jīng)手術(shù)成功切除腫瘤,無(wú)手術(shù)死亡病例。手術(shù)時(shí)間45~160min,術(shù)中出血量40~400mL,術(shù)后住院時(shí)間5~9d,無(wú)重大手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后病理報(bào)告均為嗜鉻細(xì)胞瘤。隨訪3~50個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血壓恢復(fù)正常患者36例,另2例血壓較術(shù)前低,但仍需口服降壓藥物,所有腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)具有安全、出血少、恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),值得在具備條件的醫(yī)院臨床推廣。

    嗜鉻細(xì)胞瘤;腎上腺;腹腔鏡檢查

    嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)及其他任何腎上腺能系統(tǒng)的嗜鉻組織產(chǎn)生過(guò)多兒茶酚胺的腫瘤,臨床上比較少見(jiàn),發(fā)病率約1/20萬(wàn)~1/10萬(wàn),占高血壓人群的0.05% ~1.00%[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)操作熟練程度的提高和手術(shù)器械的改進(jìn),腹腔鏡切除腎上腺腫瘤已廣泛開(kāi)展,被公認(rèn)為是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來(lái),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤行腹腔鏡手術(shù)逐步開(kāi)展。為總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),我們對(duì)2006—2011年收治的有完整臨床資料的38例嗜鉻細(xì)胞瘤病例(約占我院腎上腺腫瘤20%)進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本組38例,男性23例,女性15例,年齡21~64歲,平均43歲。病程6個(gè)月~12年,平均27個(gè)月。有不同程度的高血壓表現(xiàn)者32例(84.2%),血壓波動(dòng)范圍(100~260)/(65~170)mmHg,平均187/106mmHg,無(wú)癥狀而體檢發(fā)現(xiàn)(靜止型)6例(15.8%)。術(shù)前所有病例均行B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查,作定位診斷,均發(fā)現(xiàn)腎上腺有占位性病變,腫瘤位于左側(cè)21例,右側(cè)17例,腫瘤直徑2.5~6.5cm。定性診斷主要行血兒茶酚胺檢查,以血腎上腺素或去甲腎上腺素升高為依據(jù),其中31例血兒茶酚胺增高,診斷陽(yáng)性率81.6%。34例術(shù)前常規(guī)口服酚卞明(20~60mg/d),根據(jù)血壓調(diào)整劑量,必要時(shí)加用鈣離子拮抗劑如絡(luò)活喜(5~10mg/d),心率較快者加服心得安(15~40mg/d),用藥1~4周,血壓控制在160/90mmHg以下,心率<90次/min。術(shù)前 3d充分?jǐn)U容,補(bǔ)液量3 000mL/d左右,紅細(xì)胞壓積<45%時(shí)進(jìn)行手術(shù)。4例因血壓不高,血兒茶酚胺檢查正常,未予藥物作術(shù)前特殊準(zhǔn)備。

    1.2 手術(shù)方法:全身麻醉,橈動(dòng)脈及鎖骨下靜脈插管監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。健側(cè)臥位,腰部墊高,腋中線髂嵴上2cm處切開(kāi)皮膚1.5~2.0cm,鈍性分離肌層、腰背筋膜進(jìn)入腹膜后隙,用手指推開(kāi)腹膜,置入自制氣囊,注氣 450~900mL(平均700mL),擴(kuò)張腹膜后間隙,放置3~5min后排氣退出氣囊,在此處引導(dǎo)下再于腋前、后線肋緣下0.5~1.0cm切開(kāi)皮膚置入5mm或10mm Trocar,腋中線切口置入10mm Trocar后,充入二氧化碳?xì)怏w壓力至12~15mmHg,置入監(jiān)視鏡。進(jìn)入腹膜后間隙,辨認(rèn)腰大肌,沿腰大肌縱行切開(kāi)Gerotaˊs筋膜,分離腎上極,在膈肌下方從背側(cè)向腹側(cè)分離,左側(cè)至腹主動(dòng)脈,右側(cè)至下腔靜脈,于腎上極、膈肌及腹膜之間分離腎上腺,小心分離腎上腺腫瘤,然后尋找腎上腺中央靜脈,左側(cè)在腎上腺下極、右側(cè)在腎上腺內(nèi)側(cè),予結(jié)扎釘結(jié)扎后切斷腎上腺中央靜脈,左側(cè)注意勿損傷腎靜脈,右側(cè)注意勿損傷下腔靜脈。若分離腎上腺中央靜脈困難,可先分離瘤體,待腫瘤完整游離,予以切除,常不需刻意處理中央靜脈。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤包膜完整,可單純行腫瘤切除術(shù);若腫瘤與腺體分離困難,則可行一側(cè)腎上腺全切除術(shù)或大部分切除。創(chuàng)面徹底止血,置入自制標(biāo)本袋將切除組織經(jīng)擴(kuò)大腋后線切口取出,腹膜后置入引流管1根。

    2 結(jié) 果

    本組38例均經(jīng)手術(shù)成功切除腫瘤,無(wú)手術(shù)死亡病例,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者,無(wú)肝膽、脾腎、腸管等重要臟器損傷。手術(shù)時(shí)間45~160 min,術(shù)中出血量40~400mL,血壓波動(dòng)范圍90~200/60~110mmHg,切除腫瘤直徑2.5~6.5cm,術(shù)后病理報(bào)告均為嗜鉻細(xì)胞瘤,住院時(shí)間5~9d。隨訪3~50個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血壓恢復(fù)正常患者36例,另2例血壓較術(shù)前低,但仍需口服降壓藥物,所有腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)。

    3 討 論

    雖然腹腔鏡切除腎上腺腫瘤已被公認(rèn)為是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但腹腔鏡切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤因手術(shù)難度較大,仍未能在多數(shù)醫(yī)院普遍開(kāi)展。并且其許多問(wèn)題亟待解決,如腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的適應(yīng)證、完善的操作技術(shù)規(guī)范、氣腹對(duì)手術(shù)的影響、手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題,都制約了其臨床推廣。有學(xué)者[3]認(rèn)為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤血運(yùn)豐富,腹腔鏡手術(shù)中氣腹和擠壓腫瘤的處理會(huì)誘發(fā)兒茶酚胺大量分泌,增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。但有學(xué)者[4-5]研究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的效果,比較其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后恢復(fù)等方面,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù),并不增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥的發(fā)生率與開(kāi)放手術(shù)無(wú)差別,甚至比開(kāi)放手術(shù)低。本組38例均成功切除腫瘤,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者,無(wú)手術(shù)死亡,無(wú)肝膽、脾腎、腸管等重要臟器損傷,并且術(shù)中血壓波動(dòng)不大,術(shù)后恢復(fù)快,說(shuō)明后腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是安全有效的。

    腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證為腫瘤直徑≤6cm者,因?yàn)榱鲶w較大時(shí)血運(yùn)相應(yīng)豐富,并且腫瘤>6cm者易侵犯周?chē)M織,惡變幾率增加,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均加大。但Shen等[6]認(rèn)為對(duì)于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富者,腫瘤大小不是惟一的指征,>6cm者并非絕對(duì)手術(shù)禁忌證,應(yīng)主要考慮腫瘤包膜是否完整,是否侵犯周?chē)M織。Hobart等[7]報(bào)道成功切除直徑>10cm的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。我們?cè)缙谶x擇腫瘤小、包膜完整、手術(shù)難度相對(duì)小的病例,并且均由有豐富腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù),隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的改進(jìn),后期選擇難度更大的病例。本組有1例腫瘤直徑為6.5cm,但包膜完整,順利切除腫瘤。

    對(duì)于腹腔鏡手術(shù)徑路,由于我們剛開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)均采用后腹腔鏡徑路,至今已有10余年,對(duì)后腹腔的解剖及操作已很熟悉,本組病例我們采取的均是后腹腔鏡徑路。但此路徑的缺點(diǎn)是操作空間較小,需要自制氣囊擴(kuò)大腹膜后間隙,并在手術(shù)中擴(kuò)大空間,操作難度較大;優(yōu)點(diǎn)是不干擾腹腔臟器,胃腸功能恢復(fù)快,尤其適用于有腹腔手術(shù)史患者。國(guó)外大都采用經(jīng)腹腔徑路,此徑路優(yōu)點(diǎn)是操作空間大,氣腹空間建立相對(duì)容易,操作難度相對(duì)較?。蝗秉c(diǎn)是因腎上腺位于腹膜后,位置較深,尋找腎上腺較困難,并且干擾腹腔臟器,胃腸功能恢復(fù)慢,有腹腔手術(shù)史的患者相對(duì)禁忌[8]。所以,我們認(rèn)為采用何種腹腔鏡徑路主要依據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn),近年來(lái)我們亦有采用一次性Trocar直接穿刺。

    后腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的關(guān)鍵在于腫瘤的定位、暴露和游離,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的影像學(xué)檢查,明確腫瘤的位置以及與周?chē)M織的關(guān)系[9]。我們的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,總結(jié)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的操作要點(diǎn):合理建立腹膜后間隙,位置要高;盡量清理腹膜后脂肪,以免影響后續(xù)的操作;尋找腎上腺重要的解剖標(biāo)識(shí)為膈肌角及腎上極,先辨認(rèn)腰大肌,切開(kāi)Gerotaˊs筋膜,在腎上極、膈肌及腹膜之間尋找腎上腺,結(jié)合張旭等[10]提出的在腎上腺周?chē)?個(gè)相對(duì)無(wú)血管區(qū),可在這3個(gè)層面顯露腎上腺;在腎周筋膜與腎上腺周?chē)局g的相對(duì)無(wú)血管解剖間隙中分離腎上腺;為減少手術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓,可離瘤體表面分離腫瘤;尋找腎上腺中央靜脈,左側(cè)在腎上腺下極、右側(cè)在腎上腺內(nèi)側(cè),若尋找腎上腺中央靜脈困難,可先游離瘤體,情況許可時(shí)再結(jié)扎中央靜脈。

    我們對(duì)38例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤行后腹腔鏡手術(shù)切除的臨床研究,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)明后腹腔腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)具有安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn),并且腹腔鏡有放大作用,可以進(jìn)行精細(xì)操作。但其手術(shù)操作難度相對(duì)較高,對(duì)術(shù)者的要求更高,要有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn),所以必須掌握好相應(yīng)的手術(shù)指征。本組資料顯示,在手術(shù)技術(shù)成熟的前提下開(kāi)展后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是安全可行的,隨著術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累,可在有條件的醫(yī)院推廣。

    [1]盧慶,陳仕平.45例嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(12):711-713.

    [2]CESTARI A,NASPRO R,RIGATTI P,et al.Laparoscopic adrenal ectomy and adrenal preserving surgery[J].Curr Opin Urol,2005,15(2):69-74.

    [3]DAVIES MJ,MC GLADE DP,BANTING SW.A comparison of open and laparoscopic approaches to adrenalectomy inpatients with pheochromocytoma[J].Anaesth Intensive Care,2004,32(2):224-229.

    [4]HUMPHREY R,GRAY D,PAUTLER S,et al.Laparoscopic compared with open adrenalectomy for resection of pheochromocytoma:a review of 47 cases[J].Can J Surg,2008,51(8):276-280.

    [5]TIBERIO GA,BAIOCHI GL,ARRU L,et al.Prospective randomized comparison of laparoscopic versus open adrenalectomy for sporadic pheochromocytoma[J].Surg Endosc,2008,22(7):1435-1439.

    [6]SHENWT,STURGEON C,CLARK OH,etal.Should pheochromocytoma size in fluence surgical approach? A omparison of 90 malignant and 60 benign pheochromocytomas[J].Surgery,2004,19(12):1129-1137.

    [7]HOBART MG,GILL IS,SEHWEIzER D,et al.Laparoscopic adrenalectomy for large volume(≥5cm)adrenal masses[J].J Endourol,2000,14(2):149-154.

    [8]KERCHER KW,NOVITSKY YW,PARK A,et al.Laparoscopic curative resection of pheochromocytoma[J].Ann Surg,2005,241(6):919-626.

    [9]丘少鵬,陳羽,陳煒,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤安全性的比較[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):43-44.

    [10]張旭,傅斌,郎斌,等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(1):5-8.

    (本文編輯:趙麗潔)

    R736.6

    B

    1007-3205(2012)11-1302-03

    2012-02-21;

    2012-03-26

    盧慶(1974-),男,福建浦城人,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事泌尿外科疾病診治研究。

    10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.025

    猜你喜歡
    嗜鉻細(xì)胞徑路腹膜
    房室結(jié)慢徑路發(fā)生的韋金斯基現(xiàn)象 1 例
    活血化瘀藥對(duì)腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
    山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
    肝嗜鉻細(xì)胞瘤1例報(bào)告
    CT能譜成像在鑒別腎上腺意外瘤:乏脂性腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤中的價(jià)值
    嗜鉻細(xì)胞瘤生物學(xué)行為預(yù)測(cè)的演變
    LKJ徑路數(shù)據(jù)校核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
    一種SDN架構(gòu)下業(yè)務(wù)屬性相關(guān)的多徑路由算法
    不同齡段腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)前后血壓與尿杏仁酸的變化及其臨床意義
    關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
    延寿县| 睢宁县| 商南县| 封开县| 临泽县| 门源| 定陶县| 平顺县| 景泰县| 射洪县| 赤城县| 聂拉木县| 锡林浩特市| 康保县| 上虞市| 手游| 苍山县| 巴里| 辽中县| 北安市| 疏附县| 正镶白旗| 土默特右旗| 大关县| 怀仁县| 航空| 肇东市| 朝阳区| 邻水| 饶阳县| 宝丰县| 绥芬河市| 长宁县| 柏乡县| 安平县| 巨鹿县| 阜平县| 乌海市| 上犹县| 南通市| 逊克县|