顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì)

黃秀蓮

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西百色 533000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈上異常膨出部分，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的最常見(jiàn)原因，是潛在的致死性疾?。?］。目前介入栓塞治療以其低風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、預(yù)后良好逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方法。我院神經(jīng)外科采用鉑金彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(AN)取得較好的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組21例患者，男13例，女8例，年齡35～68歲。臨床主要表現(xiàn)為頭痛96．15%、惡心嘔吐65．38%、神經(jīng)功能障礙53．85%。全組患者均行全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確定動(dòng)脈瘤的位置。

2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者平臥24h，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6～12h，穿刺側(cè)保持伸直位，協(xié)助患者翻身;指導(dǎo)患者多飲水以利造影劑盡快排出;術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，給予低鹽、低脂易消化的飲食。注意穿刺局部有無(wú)滲血及血腫，嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異?？赡苁前^(guò)緊或栓塞所致，及時(shí)通知醫(yī)生處理，以防造成肢體壞死。給予心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力或肢體活動(dòng)障礙等，警惕有顱內(nèi)出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。記錄尿量和觀察尿液顏色改變，若出現(xiàn)尿量減少或血尿，注意有可能發(fā)生急性腎功能不全。尿潴留患者給予腹部按摩、聽(tīng)流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰、解除患者心理壓力、為患者提供獨(dú)處的環(huán)境等護(hù)理干預(yù)措施，60min后仍不能排出尿液者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)［2］。

3 栓塞術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3．1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血是栓塞術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。動(dòng)脈瘤再出血的危險(xiǎn)因素多方面。研究認(rèn)為癲癇發(fā)作、情緒激動(dòng)、檢查搬動(dòng)、發(fā)熱、大小便、血壓急劇波動(dòng)．都可成為動(dòng)脈瘤破裂的誘因［3］。囑其術(shù)后安心靜養(yǎng)，情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，并注意觀察患者有無(wú)心悸、煩躁、血壓升高、頭痛加劇等顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂先兆征象。

3．2 腦梗死的觀察 術(shù)后早期注意觀察患者意識(shí)、言語(yǔ)情況以及肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化等。如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)，甚至意識(shí)不清，應(yīng)考慮有腦梗死的可能。文獻(xiàn)報(bào)告GDC栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右［4］。

2．6．3 腦血管痙攣的護(hù)理。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥;術(shù)后2～3天內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，如患者出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體麻木或偏癱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。由腦血管痙攣引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后死亡或重殘的主要原因，發(fā)生率約35%～60%，1周內(nèi)為高峰期［5］。術(shù)后按醫(yī)囑合理予鈣離子通道阻斷劑尼莫地平，常規(guī)用尼莫地平針稀釋后1mg/h緩慢持續(xù)靜脈滴注，右旋糖酐擴(kuò)充血容量，改善腦灌注，用藥后密切觀察痙攣癥狀緩解情況?？焖凫o滴20%甘露醇或靜脈注射速尿，注意出入量的平衡，危重患者同時(shí)行中心靜脈壓及動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)。

2．6．4 出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)患者合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，保持良好心態(tài)。需繼續(xù)服藥者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，囑患者1～3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，了解術(shù)后的變化情況。

［1］ WinterTC，Ager J D，Nghiem H U，et a1．UpperGastrointestinal Tract and Abdomen:Water as an Orally Administered Contrast Agent for Helical CT［J］．Radiology，1996，201:365

［2］ 王 萍，馮恭新．術(shù)前排尿?qū)π难芙槿嘶颊咝g(shù)后排尿的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38(7):536

［3］ 李京生，趙繼宗，齊 巍，等．動(dòng)脈瘤病人住院期間再出血死亡相關(guān)因素分析［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2001，17(2):81

［4］ 許 奕，劉建民．破裂性前交通動(dòng)脈瘤的電解可脫彈簧圈栓塞治療［J］．介入放射學(xué)雜志，2001，10(2):72

［5］ 王云麗，李科琴．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(5):155