妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護(hù)理

趙 郁 劉紅麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001)

胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離［1］。是妊娠期最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、變化快、并發(fā)癥多和病死率高等特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為輕型和重型［1］。妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝發(fā)生率雖然不高，但可對母嬰生命造成極大威脅。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2010年10月～2012年2月我院共收治妊娠并發(fā)胎盤早剝患者21例，年齡25～34歲，孕周28～40周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1．2 臨床表現(xiàn) 癥狀明顯者7例。僅以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)癥狀不典型的5例。以合并妊娠高血壓疾病及胎心突然改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的7例。

1．3 治療及結(jié)果 19例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例順產(chǎn)，發(fā)生子宮胎盤卒中7例。新生兒輕度窒息9例，重度窒息4例，無死胎。無孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2．1 急救護(hù)理 立即將患者安置在搶救室，一旦確診為胎盤早剝或者高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，須分秒必爭，積極處理。立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)。取左側(cè)臥位，休克患者，取休克體位。

迅速建立兩條靜脈通路，及時(shí)送檢血常規(guī)和輸血前檢查。做好交叉配血，為輸血做準(zhǔn)備，確保輸液輸血通暢，維持有效循環(huán)血容量，糾正休克。

2．2 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 重視對有胎盤早剝高危因素存在孕婦的管理，孕婦住院后須嚴(yán)密觀察病情，重視不典型癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的跡象。出現(xiàn)下列情況要高度警惕:①難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮壓痛、子宮張力高;②特別是對于妊娠合并高血壓疾病，妊娠合并糖尿病，妊娠合并腎炎、前置胎盤、胎膜早破等妊娠合并癥患者;③無明顯原因的胎心改變、產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)、過頻、胎盤附著于子宮后壁;④有外傷史、腹部撞擊史、或行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位。對妊娠中晚期有高危因素存在的孕婦要監(jiān)護(hù)胎心及胎動(dòng)的變化，并作護(hù)理記錄，當(dāng)胎心＞160次/min或＜120次/min時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。胎盤早剝出血，胎兒因血供不足，易引起胎心率異常，尤其是胎心率減慢，應(yīng)首先考慮早剝。

2．3 及時(shí)終止妊娠 根據(jù)患者的情況、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而選擇終止妊娠的方法。胎盤早剝一旦確診，應(yīng)立即完善各項(xiàng)輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及搶救準(zhǔn)備等，根據(jù)患者的情況進(jìn)行處理。情況危重、處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予吸氧、保暖等抗休克治療，密切監(jiān)測胎兒的狀況，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。宮口已開全，胎兒情況尚可，應(yīng)盡快陰道分娩，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

2．4 預(yù)防產(chǎn)后出血 早剝患者產(chǎn)后易發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時(shí)做好切除子宮的準(zhǔn)備，同時(shí)也要預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生［1］。早剝患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。值班護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察子宮收縮和陰道出血情況。

2．5 心理護(hù)理 健康狀況改變后，各種因素都會成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激［2］。由于胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，可以直接威脅到母兒的生命安全，患者會表現(xiàn)出非?？謶值男睦?。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)表現(xiàn)出非常鎮(zhèn)定的態(tài)度并耐心安慰產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解主動(dòng)配合治療的重要性。

2．6 預(yù)防腎衰的發(fā)生 患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志和尿量的變化，除認(rèn)真檢查子宮收縮和陰道出血情況以外，還應(yīng)仔細(xì)檢察輸液管和導(dǎo)尿管是否通暢，腹部切口敷料是否干燥，有無滲血等，并認(rèn)真做好記錄。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行處理。

2．7 加強(qiáng)生活護(hù)理 術(shù)后6h如無異常，可以幫助患者活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢血栓的發(fā)生。術(shù)后12h囑其飲水并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后24h拔尿管后鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，并做深呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣可以防止肺部感染和腸粘連等并發(fā)癥。拔除尿管后應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

2．8 加強(qiáng)健康教育 由于胎盤早剝的產(chǎn)婦出血較多，因此應(yīng)在產(chǎn)褥期加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，必要時(shí)給予輸血治療。經(jīng)常更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，防止感染。根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。死產(chǎn)者應(yīng)及時(shí)給予退乳措施。術(shù)后42d來院復(fù)查。

妊娠中晚期并發(fā)胎盤早剝是產(chǎn)科常見的危重癥之一，嚴(yán)重威脅著母兒的生命健康。因此我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，以患者為中心，做好孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，積極防治妊娠高血壓疾病的發(fā)生，重視對不典型病例的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，以保證母兒的生命安全，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)出院。

［1］ 樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．139，141，143

［2］ 尤雪蓮．高齡重癥膽管炎40例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．中國基層醫(yī)藥，2003，10(10):1082