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    多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)芻議

    2012-04-02 14:44:39張彥軍李小峰
    關(guān)鍵詞:多動(dòng)癥注意力患兒

    張彥軍,李小峰

    (1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實(shí)驗(yàn)中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

    多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)芻議

    張彥軍1,李小峰2

    (1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實(shí)驗(yàn)中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

    兒童多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的心理疾病之一,由于兒童注意力的缺失而造成兒童學(xué)習(xí)障礙、適應(yīng)不良,嚴(yán)重影響兒童的心理健康,通過(guò)支持療法、放松訓(xùn)練、強(qiáng)化、自我控制訓(xùn)練等方法的心理干預(yù)能夠較好地對(duì)兒童多動(dòng)癥起到緩解、消除作用。

    多動(dòng)癥;心理;干預(yù)

    一 問(wèn)題的提出

    1845年,外國(guó)學(xué)者霍夫曼描述了一些孩子,他們小動(dòng)作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學(xué)習(xí)成績(jī)不良?;舴蚵紫戎赋觯麄冞@些異常行為絕不是精力旺盛和頑皮,而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年,溫考夫更加詳細(xì)地描述了這類(lèi)病態(tài)表現(xiàn),把它稱作兒童多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥引起各國(guó)學(xué)者長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)的持久興趣。目前多動(dòng)癥在兒童精神科和兒童保健科門(mén)診病例中幾乎位居第一、二位。

    多動(dòng)癥的學(xué)名是注意力缺陷多動(dòng)癥,英文為(Attention Deficit Hyperactivity Disorder;ADHD),也有人將此癥稱之為注意缺陷-多動(dòng)障礙綜合癥、輕微腦功能失調(diào)等[1]。兒童多動(dòng)癥的發(fā)病高峰年齡為8~10歲,10~12歲次之。由于各國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致,因此各國(guó)報(bào)告的發(fā)病率也有很大差異。美國(guó)報(bào)告的患兒發(fā)病率是20%,而我國(guó)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率不超過(guò)10%[2]。但無(wú)論中國(guó)或外國(guó),多動(dòng)癥群體都體現(xiàn)出兩個(gè)基本規(guī)律:一是男孩多于女孩;二是城市多于農(nóng)村,這可能是由于城市中汽車(chē)尾氣等污染源較多導(dǎo)致。

    二 兒童多動(dòng)癥的癥狀

    多動(dòng)癥的病因尚不清楚,有研究認(rèn)為兒童多動(dòng)癥可能與遺傳、輕微腦損傷、不當(dāng)?shù)慕逃?、鉛中毒、食物過(guò)敏等因素有關(guān),每個(gè)多動(dòng)癥兒童可能是由于其中的某一種原因致病。目前,雖然多數(shù)學(xué)者相信兒童多動(dòng)癥是由多種病因引起的臨床綜合征,但是對(duì)多動(dòng)癥病因的各種學(xué)說(shuō)如腦輕微器質(zhì)性損害說(shuō)、遺傳因素說(shuō)、生化代謝紊亂說(shuō)、環(huán)境因素說(shuō)等卻均有存疑。人們期望盡快揭開(kāi)兒童多動(dòng)癥病因之謎,以便能更有效地防治這種妨礙兒童學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。

    多動(dòng)癥兒童主要癥狀表現(xiàn)為:

    1.注意渙散

    多動(dòng)癥患兒集中注意力的時(shí)間短,極易因環(huán)境影響而分散注意力。癥狀較重的患兒對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意;較輕的患兒對(duì)于感興趣的活動(dòng),如看電視、聽(tīng)故事等能集中注意。在進(jìn)入小學(xué)后,由于小學(xué)課堂較幼兒時(shí)期對(duì)注意力的要求更高,他們的癥狀一般會(huì)更明顯地表現(xiàn)出來(lái),表現(xiàn)為聽(tīng)課時(shí)心不在焉、東張西望,每節(jié)課集中注意力的時(shí)間很短。

    2.活動(dòng)過(guò)度

    多動(dòng)癥患兒的多動(dòng)特征似乎與生俱來(lái),有些孩子甚至在母體中的胎動(dòng)頻率就多于其他孩子。在出生后,隨著身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能的發(fā)展,他們的活動(dòng)顯得比其他同齡孩子更多;他們通常學(xué)會(huì)了一項(xiàng)活動(dòng)就做個(gè)不停,走路經(jīng)常以跑帶走。進(jìn)入小學(xué)后,患兒在課堂上總是坐不安穩(wěn),如搖椅轉(zhuǎn)身,離位走動(dòng),騷擾別人;或小動(dòng)作不停,叫喊、講話,影響課堂秩序。好插嘴和干擾大人的活動(dòng),令大人厭煩。

    3.情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性

    興奮過(guò)程和抑制過(guò)程是人類(lèi)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的兩個(gè)基本過(guò)程,他們對(duì)人的活動(dòng)起發(fā)動(dòng)、加強(qiáng)或停止、減弱的作用[3]。多動(dòng)癥兒童的興奮過(guò)程遠(yuǎn)多于抑制過(guò)程,因此表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,很容易沖動(dòng)任性,對(duì)自己的欲望與行為的控制力很弱。因?yàn)樗麄兦榫w不穩(wěn)定,因此也容易與其他同學(xué)發(fā)生沖突;多動(dòng)癥兒童的行為往往不顧及后果,比如喝水時(shí)不顧杯子里水的溫度、從高處跳下而毫不畏懼、過(guò)馬路不顧及左右車(chē)輛等,他們的這些沖動(dòng)行為往往會(huì)導(dǎo)致一些災(zāi)難性的后果。多動(dòng)癥兒童往往表現(xiàn)得比較幼稚任性。他們要什么就得盡快滿足,對(duì)一些不愉快的刺激反應(yīng)過(guò)分。

    4.學(xué)習(xí)困難

    多動(dòng)癥兒童由于注意力很難集中,因此他們?cè)谏险n過(guò)程中不能長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)老師講課,因此,學(xué)習(xí)困難(Learning difficulties;LD)是多動(dòng)癥兒童的必然表現(xiàn)之一。但需要注意的是他們的學(xué)習(xí)落后不是由于他們的智力造成的,他們的智力大多屬于正常水平或接近正常。部分兒童由于存在視-聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙而產(chǎn)生閱讀困難;部分兒童有某種認(rèn)知功能障礙,如分不清左右,寫(xiě)反字(如將“b”寫(xiě)成“d”,即鏡寫(xiě)現(xiàn)象),抽象綜合能力欠缺等問(wèn)題;部分兒童存在空間位置知覺(jué)障礙(如不能分辨左右),也仍在學(xué)習(xí)算式和算數(shù)符號(hào)時(shí)產(chǎn)生困難。在留級(jí)學(xué)生中多動(dòng)癥兒童占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

    5.社會(huì)適應(yīng)不良

    多動(dòng)癥兒童往往個(gè)性倔強(qiáng),不愿受制于人,在活動(dòng)中常排斥同伴,因此和同齡孩子較難相處。因?yàn)樗麄儗W(xué)習(xí)差,常與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵或打架,因此,他們往往被認(rèn)為是學(xué)校中的“問(wèn)題學(xué)生”。

    三 多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)

    我國(guó)早在1977年就開(kāi)始對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行研究。除結(jié)合醫(yī)院的藥物治療以外,目前對(duì)于多動(dòng)癥的治療一般是采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法。治療多動(dòng)癥常用的西藥是一些中樞神經(jīng)興奮藥,如利他林、苯丙胺、匹莫林等,但有副作用,最常見(jiàn)者為食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛等。另外,這些藥均可抑制體重及身高的增長(zhǎng)。因此,一般6歲以下及青春期以后的患兒服藥要慎重。由于多動(dòng)癥的發(fā)生存在著復(fù)雜的生理、心理、社會(huì)因素,因此,在實(shí)踐中往往采用心理干預(yù)和藥物治療結(jié)合的方式[4]。

    (一)支持療法

    支持療法主要是改變多動(dòng)癥兒童的生活環(huán)境,減少患兒的挫折感,維護(hù)他們的自尊心。需要父母和老師對(duì)他們進(jìn)行鼓勵(lì),幫助他們樹(shù)立信心,對(duì)于出現(xiàn)的良好行為及時(shí)強(qiáng)化[5]。

    1.對(duì)父母的要求

    (1)從態(tài)度上改變對(duì)孩子的認(rèn)識(shí)。作為多動(dòng)癥孩子的家長(zhǎng),首先要理解孩子是屬于病態(tài)的,不能誤認(rèn)為孩子的病態(tài)是“不學(xué)好”、“故意搗亂”等,更不能因?yàn)楹⒆拥牟皇軞g迎的不良行為而動(dòng)輒打罵,加重患兒的心理壓力,會(huì)使他們的自我控制能力更差,癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。(2)要對(duì)孩子有耐心,對(duì)缺點(diǎn)要反復(fù)幫助改正,對(duì)優(yōu)點(diǎn)要及時(shí)表?yè)P(yáng)鞏固。對(duì)孩子的要求要適當(dāng),對(duì)他們的要求剛開(kāi)始要比其他孩子低一些,等達(dá)到要求后給與鼓勵(lì),再逐漸提高要求。(3)多提供孩子活動(dòng)的機(jī)會(huì),使他們過(guò)多的精力得到宣泄;多引導(dǎo)他們參加體育運(yùn)動(dòng),教會(huì)他們交往的策略。(4)要使患兒形成規(guī)律的生活習(xí)慣,家長(zhǎng)要督促他們遵守作息制度,起床、吃飯、游戲、學(xué)習(xí)、入睡都要形成規(guī)律,不要過(guò)分遷就,使他們?cè)谏钪惺艿藉憻?。在患兒能夠集中注意力去做某件事時(shí),家長(zhǎng)不要主動(dòng)去打攪他們,以防分散他們的注意力,逐漸培養(yǎng)他們專(zhuān)注的習(xí)慣。(5)要營(yíng)造一種溫馨、祥和的家庭氛圍,讓孩子的心理產(chǎn)生安全感。及時(shí)地與老師聯(lián)系,多了解孩子的在校情況,聽(tīng)取老師的意見(jiàn)。

    2.對(duì)老師的要求

    (1)老師的教育最好是以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主,仔細(xì)耐心的幫助他,可在課下對(duì)其進(jìn)行學(xué)業(yè)補(bǔ)缺,盡量用一些生動(dòng)形象的教學(xué)方法和手段,上課多提問(wèn),對(duì)他微小的進(jìn)步要加以肯定,在同學(xué)中努力樹(shù)他的形象,讓同學(xué)們幫助他而不是歧視他。如孩子出現(xiàn)一些錯(cuò)誤行為可采取消極強(qiáng)化,可以故意不理睬或讓他為同學(xué)們做一件好事等。(2)對(duì)患兒教育方法要切合實(shí)際,不應(yīng)苛求過(guò)分安靜,不要制訂過(guò)多清規(guī)戒律和繁瑣的條律,對(duì)不正當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)好言相勸。(3)教育方法要循序漸進(jìn),要根據(jù)患兒年齡和各種情況,逐漸加強(qiáng)與提高。(4)上課時(shí)須安排患兒坐在前排,靠近教師的位置,以便于教師對(duì)患兒的督促和指導(dǎo),兒童也更不容易分心。

    支持療法主要是通過(guò)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師三方面的合作,創(chuàng)造良好的環(huán)境,共同進(jìn)行教育,達(dá)到治療多動(dòng)癥的目的。

    (二)行為矯正法

    鑒于藥物治療多動(dòng)癥的副作用,專(zhuān)家主張對(duì)6歲以下的患兒應(yīng)以教育和行為矯正為主。行為治療是由治療者提出治療計(jì)劃,來(lái)改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問(wèn)題。具體有以下幾種方法:

    1.陽(yáng)性強(qiáng)化法

    陽(yáng)性強(qiáng)化法,目的是通過(guò)獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等方式使某種行為得以繼續(xù)。在應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法前要確定希望兒童改變什么行為,然后設(shè)計(jì)新的行為取代原來(lái)的行為。當(dāng)兒童出現(xiàn)適宜的行為時(shí),立即給予強(qiáng)化,例如給予獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等,使兒童感到愉快和滿足從而形成良好的習(xí)慣。獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)在兒童行為治療中占有很重要的地位,目的是促使兒童自愿地、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、重復(fù)某些良好行為。例如患兒偶爾一次做作業(yè)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有分心,家長(zhǎng)可以在周末帶孩子去公園玩。

    2.陰性強(qiáng)化法

    為了減少或消除兒童的某些不良行為而采取處罰措施。如提前和患兒約定:某一種行為如果在一定時(shí)間內(nèi)少于約定的次數(shù),給予獎(jiǎng)勵(lì)(陽(yáng)性強(qiáng)化);如果做不到則要處罰(陰性強(qiáng)化),如不給零花錢(qián),取消看電視等,但不可打罵或體罰。

    3.消退法

    治療前首先要了解是何種因素對(duì)不良行為起了強(qiáng)化作用,找到強(qiáng)化因素后,對(duì)其進(jìn)行消退。例如,兒童發(fā)脾氣,可能是父母過(guò)分關(guān)注而強(qiáng)化,并反復(fù)發(fā)生。若父母采取不理睬的態(tài)度來(lái)對(duì)待,則發(fā)脾氣的行為可能逐漸消退。

    (三)自我控制訓(xùn)練

    自我控制訓(xùn)練是應(yīng)用操作性條件反射的原理,通過(guò)訓(xùn)練,使多動(dòng)癥兒童在頭腦中形成做事前必須經(jīng)過(guò)的一系列簡(jiǎn)單、固定的自我命令,從而學(xué)會(huì)控制自己行為的節(jié)奏[6]。例如針對(duì)多動(dòng)癥兒童過(guò)馬路時(shí)不顧及左右車(chē)輛的行為,可以要求他們?cè)诿看芜^(guò)馬路時(shí)完成以下三個(gè)動(dòng)作:?!韧O聛?lái),站在路口;看——看左右車(chē)輛;聽(tīng)——媽媽說(shuō)走,你再走;要求兒童在回答問(wèn)題前一次完成上述三個(gè)動(dòng)作:停下手里的事——看著我——聽(tīng)我說(shuō)完你再說(shuō);經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練后,這些命令逐漸內(nèi)化、定型,成為兒童的條件反射之一,這樣,兒童的自制力就會(huì)提高。

    (四)放松訓(xùn)練

    放松訓(xùn)練矯正兒童多動(dòng)行為是近些年的新嘗試,并取得了一定的成效。因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童的身體長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài),因此,讓患兒的肌肉放松可以減少他們的多動(dòng)癥狀。放松訓(xùn)練主要采用生物反饋療法和指導(dǎo)語(yǔ)放松法。訓(xùn)練一般要求集中進(jìn)行。

    此外,也有人認(rèn)為體內(nèi)鉛過(guò)多或鐵缺乏、食物過(guò)敏是部分多動(dòng)癥兒童的病因,因此,他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類(lèi)、萵苣等含鉛量高的食物,以緩解兒童的多動(dòng)行為。最新研究發(fā)現(xiàn),將藥物和行為矯正兩者結(jié)合起來(lái)對(duì)治療多動(dòng)癥效果更好。采用小劑量藥物治療并結(jié)合行為療法,便能取得最大療效。

    兒童多動(dòng)癥的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。兒童多動(dòng)癥的預(yù)防則更復(fù)雜,也更重要。首先,要弄清多動(dòng)癥的病理機(jī)制。其次要優(yōu)生優(yōu)育,尤其要避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機(jī)會(huì),應(yīng)自然順產(chǎn),因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒中剖腹產(chǎn)者所占比例較高。第三,家長(zhǎng)要給孩子創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境,使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過(guò)童年,要因材施教,切勿望子成龍。在飲食方面,注意合理營(yíng)養(yǎng),使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不偏食、不挑食;保證充分的睡眠時(shí)間。盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具,尤其不能將這類(lèi)玩具含在口中。

    在兒童多動(dòng)癥的治療方面,社會(huì)、學(xué)校、家庭應(yīng)共同努力,為防止和治療多動(dòng)癥做出努力,使學(xué)生的身心健康發(fā)展。

    [1]王 耘,葉忠根,林崇德.小學(xué)生心理學(xué)[M].杭州:浙江教育出版社,1993.

    [2]李 博,李文才.兒童多動(dòng)癥的成因分析及教育干預(yù)措施[J].廣東教育學(xué)院學(xué)報(bào),2009(4):20-23.

    [3]沈德立,陰國(guó)恩.基礎(chǔ)心理學(xué)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2010.

    [4]易法建,馮正直.心理醫(yī)生[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2006.

    [5]陳永勝.小學(xué)生心理咨詢[M].濟(jì)南:山東教育出版社,2009.

    [6]肖 征.兒童多動(dòng)癥的心理診斷與防治[J].丹東師專(zhuān)學(xué)報(bào),2003(4):72-73.

    B844.12

    A

    1674-5884(2012)07-0016-03

    2012-04-11

    河西學(xué)院2011年教學(xué)研究重點(diǎn)支持課題(HXXYJY-2011-01)

    張彥軍(1977-),男,甘肅酒泉人,講師,碩士,主要從事發(fā)展心理學(xué)與心理健康教育研究。

    (責(zé)任編校 楊鳳娥)

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