中西醫(yī)結(jié)合對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展

黃永煉

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerous colonitis, UC)是一種以潰瘍糜爛、黏膜充血為主要表現(xiàn)的疾病，其主要累及結(jié)腸與直腸，甚至對(duì)整個(gè)結(jié)腸其他部分進(jìn)行侵犯，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)10cm內(nèi)的反流性回腸炎，其臨床表現(xiàn)主要以腹痛、黏液血便、里急后重、腹瀉等為主，同時(shí)由于其病程較長(zhǎng)，患者的病情輕重不一，而且常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作以及遷延不愈等[1-2]。在國(guó)內(nèi)外主要運(yùn)用免疫抑制劑進(jìn)行治療，但對(duì)于急性或者慢性發(fā)作性活動(dòng)患者對(duì)其采用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療也可通過(guò)對(duì)其采用硫唑嘌呤進(jìn)行治療，但由于上述藥物隨著其治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其不良反應(yīng)較多，容易復(fù)發(fā)等[3]。中醫(yī)對(duì)UC的研究認(rèn)為其主要為久瀉、腸癖范柔，其病變部位在腸，而病變涉及到脾、肝、胃以及腎等臟腑。中醫(yī)辨證論治中對(duì)其主要是選取不同方劑并配合使用灌腸、針灸等，現(xiàn)階段針對(duì)UC的發(fā)病特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)越來(lái)越多采用中西醫(yī)進(jìn)行治療，現(xiàn)將其做一綜述，報(bào)道如下。

1 口服治療

由于口服用藥具有使用發(fā)生耐藥性高，而且中西藥合用不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，而且較單純使用西藥療效更好。王振江[4]采用中藥腸炎清進(jìn)行治療，其中含有大黃、牡丹皮、黃芪、木香、白花蛇舌草、薏苡仁、烏藥、黃連等，每日4粒，每日3次，同時(shí)給予患者服用柳氮磺胺吡啶片進(jìn)行治療，每次1g，每日4次，而其給予對(duì)照組患者單純柳氮磺胺吡啶片，每次1g，每日4次。同時(shí)給予黃連素片每日3次，每次4片。對(duì)兩組患者結(jié)果療效比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者其臨床有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的76%。實(shí)驗(yàn)組患者腸粘膜有效率高達(dá)64%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組的33%。趙波[5]、李明等[6]將UC患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，兩組患者均給予思密達(dá)、柳氮磺胺吡啶片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中藥湯劑進(jìn)行治療，紅藤20g、茯苓20g、敗醬草20g、黃芪30g、白及15g、葛根15g、厚樸15g、木香15g以及三七(搗碎)10g、甘草6g，對(duì)于出血嚴(yán)重的患者加以白茅根、地榆；對(duì)于腹痛明顯的患者給予白芍、延胡索；對(duì)于呻吟的患者加以補(bǔ)骨脂；對(duì)于腹瀉多日的患者加以訶子、五味子；對(duì)于濕熱明顯的患者進(jìn)行減少黃芪，而增加黃連用量。其結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者其治愈率為54%，而對(duì)照組為32%。而總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組患者為95%，而對(duì)照組為54%。方健[7]對(duì)UC患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，兩組患者均給予鞣酸蛋白、柳氮磺吡啶、思密達(dá)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者再次基礎(chǔ)上給予中藥方腸1號(hào):黑山楂15g、罌粟殼3g、茯苓15g、木香10g、黨參15g、白及15g、炒白芍30g、焦白術(shù)15g、兒茶15g、黑地榆15g、白頭翁30g、黃連10g、炙甘草5g。實(shí)驗(yàn)組患者其治愈率為44%，有效率為92%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治愈率22%，有效率68%。張國(guó)榮[8]對(duì)UC患者采用柳氮磺胺吡啶進(jìn)行治療的同時(shí)給予患者中藥六和湯進(jìn)行治療，其中山藥30g、薏苡仁30g、黃芪30g、扁豆24g、黨參24g、防風(fēng)15g、炒白術(shù)15g、桔梗12g、焦枳殼12g、木香12g、炙甘草6g、檳榔6g、砂仁6g、焦三仙10g、黃連10g、木瓜20g、茯苓20g、蓮米18g以及仙鶴草50g進(jìn)行治療，其治愈率為30%，有效率為97%，并對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪半年研究發(fā)現(xiàn)其無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。

2 中藥保留灌腸法

林曉紅等[9]、高巖[10]對(duì)重要保留灌腸的研究發(fā)現(xiàn)，其具有良好的抗炎作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有等均有良好的臨床療效，而且可根據(jù)患者的病情進(jìn)行早晚或進(jìn)行每晚睡前進(jìn)行灌腸，并在灌腸前對(duì)患者進(jìn)行排空大便，在灌腸后根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w味變化，從而使藥物均勻的分布在病變部位，同時(shí)將藥液的溫度控制在38℃左右，柳越冬[11]采用苦參、草豆蔻、蒲公英、生黃芪、石榴皮、桂皮進(jìn)行灌腸治療UC患者，其結(jié)果顯示其有效率為100%，也有學(xué)者運(yùn)用潰結(jié)灌腸湯：大黃、黃芪、赤石脂、血竭、烏賊骨進(jìn)行保留灌腸36例，其有效率高達(dá)97%以上。李文靜[12]采用活血化瘀法：牛膝、益母草、三七、丹參、沒(méi)藥、川芎、赤藥、桃仁、姜黃、乳香等進(jìn)行治療，其有效率高達(dá)95%，明顯高于西醫(yī)的琥珀酸氫考、強(qiáng)的松的63%。崔軍[13]報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)口服中藥、中藥灌腸以及兩者合用其治療痊愈率為45%、60%、70%，故有學(xué)者認(rèn)為對(duì)患者采用兩者合用具有良好的臨床療效。臨床中許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用內(nèi)服中西藥聯(lián)合保守灌腸對(duì)UC進(jìn)行治療，其具有良好的臨床療效，有學(xué)者采用內(nèi)服柳氮磺胺吡啶以及結(jié)腸靈（白芍、陳皮、柴胡、枳實(shí)、白術(shù)、防風(fēng)、木香、甘草、黃柏、烏梅、苦參），并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量的加減，同時(shí)對(duì)患者采用灌腸劑（馬齒莧、烏梅、黃柏）進(jìn)行治療，其臨床有效率為95%。李召兵[14]采用馬齒莧、黃柏、苦參、秦皮、黃芩、蒲公英、川樸濃煎200ml后每日2次，并對(duì)患者口服香連丸以及柳氮磺胺吡啶進(jìn)行治療，其臨床有效率為93%。而根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道[15-17]其對(duì)UC具有良好的臨床療效,收集了4000例患者采用中西醫(yī)結(jié)合，其治療有效率為90%以上，其中中藥內(nèi)服的其有效率為94%，保留灌腸其有效率為95%，內(nèi)服聯(lián)合灌腸其有效率為96%?？芍獌?nèi)服灌腸可有效提高患者臨床療效?；颊咂⑽柑撊跏菍?dǎo)致該病的主要原因，韋明[18]研究表明脾虛證確的患者其免疫功能低下，對(duì)患者采用益氣健脾法進(jìn)行治療，其不但可糾正脾虛，而且可提高患者免疫功能。張軍民[19]在結(jié)腸鏡下研究發(fā)現(xiàn)，UC患者可發(fā)現(xiàn)黏膜下充血水腫，以及糜爛出血潰瘍等，陳天亞[20]在體外運(yùn)用血栓形成的血小板粘附性以及血栓彈力的研究發(fā)現(xiàn)，UC患者其主要出于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血瘀證，而且其與患者出現(xiàn)的炎癥損傷有密切的相關(guān)性。有學(xué)者對(duì)活血化瘀類中藥物的研究發(fā)現(xiàn)，其具有后改善患者的血運(yùn)，從而改善患者預(yù)后。有李春耕[21]對(duì)UC 的中醫(yī)理論研究發(fā)現(xiàn)，UC作為一種脾胃虛弱的研究，其標(biāo)實(shí)時(shí)濕熱，其中氣滯血瘀伴隨整個(gè)疾病的進(jìn)展。吳璐一[22]對(duì)潰結(jié)的研究中發(fā)現(xiàn)，采用灌腸治療其具有良好的臨床療效。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究認(rèn)為采用中藥保留灌腸聯(lián)合中西醫(yī)口服治療，可有效提高患者的臨床療效，從而使?jié)⒔Y(jié)病變95%位于直腸及結(jié)腸下段，而絕大多數(shù)患者就診時(shí)其處于活動(dòng)期，灌腸給藥可使藥物直接達(dá)到病處，從而有效避免了消化系統(tǒng)對(duì)藥物作用的破壞以及影響。

3 展望

從上述資料可發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸對(duì)UC的治療具有良好的臨床療效，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)藥與傳統(tǒng)中藥的聯(lián)合口服，同時(shí)結(jié)合灌腸，對(duì)UC具有療效的臨床療效，而且治愈率也明顯增加，同時(shí)副作用少。但目前大多研究均處于臨床研究，很少對(duì)其機(jī)制進(jìn)行深入探討，從而限制了中藥在UC中的廣泛運(yùn)用，如果從藥物機(jī)制方面對(duì)中藥在UC治療中的作用進(jìn)行研究，將對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療更具有靶向作用。

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