針刺補(bǔ)瀉手法規(guī)范化研究的相關(guān)問題

樸龍熙，郭秀婷，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032)

在長期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，中國歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而創(chuàng)造出滿足不同需要的針刺手法，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和各種檢測、實(shí)驗(yàn)技術(shù)日漸發(fā)達(dá)的今天，被許多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)以及臨床實(shí)踐所證實(shí)。針刺手法行之有效，但操作各不相同，后學(xué)難以為繼，因此，強(qiáng)調(diào)手法規(guī)范化的呼聲越來越高，但其中涉及到的問題很多，故而至今仍沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，關(guān)鍵就在于手法操作術(shù)式易于規(guī)范，但是，規(guī)范了的手法是否能夠收到預(yù)期臨床效果尚值得商榷。而缺少足夠的臨床效果，規(guī)范化的手法也就形同虛設(shè)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人對人類的一個(gè)巨大貢獻(xiàn)，其現(xiàn)實(shí)意義就是可以指導(dǎo)臨床，不單指導(dǎo)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，而且也較好地闡釋了目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代科學(xué)尚難以說明的一些人體現(xiàn)象。但迄今為止的絕大多數(shù)有關(guān)經(jīng)絡(luò)的研究成果都難以得到針灸界的公認(rèn)，原因就是這些經(jīng)絡(luò)研究成果難以反饋到臨床實(shí)踐中[1]，有鑒于此，作為針刺手法的規(guī)范化研究一定要避免重蹈覆轍。

1 手法與針刺效應(yīng)的關(guān)系

有文獻(xiàn)指出,關(guān)于針刺施術(shù)過程中的手法操作，從古至今只是談?wù)撔问缴系娜绾尾僮?，學(xué)者如何機(jī)械地效仿操作動(dòng)作，很少有從其精神實(shí)質(zhì)上去闡明。同樣在經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)未被揭示明了之前，用同一機(jī)械模式的操作手法，力求取得同樣的針下感覺和同樣的治療效果，也是不切實(shí)際，違背了中醫(yī)樸素的辨證唯物觀?？v觀歷代名醫(yī)也都是在繼承效仿先人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)，取得經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)天時(shí)地理人情的變化的基礎(chǔ)上，再加以修正發(fā)揮才成為名醫(yī)的，也就是說只有形成了適合自己的手法，對自身手法諸多要素施行揚(yáng)長避短的最優(yōu)化的組合，形成自己的特色，才能脫穎而出。所謂名醫(yī)必定是獨(dú)樹一幟,自成體系[2]。

這說明一個(gè)手法的確立，主要應(yīng)從其作用能否得到有效的發(fā)揮來判定，作為針刺補(bǔ)瀉手法的規(guī)范研究就應(yīng)當(dāng)先從確立其作用入手，也就是說補(bǔ)法必須有補(bǔ)的效應(yīng)存在，瀉法同樣也是如此。作用相同即便操作有所不同，也可以歸結(jié)為同一類的手法術(shù)式，這樣就會(huì)為手法規(guī)范化提供一定的基礎(chǔ)條件，但到目前為止，補(bǔ)瀉手法的作用該如何判定尚在爭論之中[3]，因此說，針刺補(bǔ)瀉手法的規(guī)范還需要時(shí)間。

2 手法與針刺流程的關(guān)系

有文獻(xiàn)指出，之所以出現(xiàn)了手法的錯(cuò)綜復(fù)雜，與手法的創(chuàng)立年代和理論依據(jù)密不可分，宋代以前，針刺技法基本上遵循《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之說，認(rèn)為針刺“得氣”是針法的技術(shù)關(guān)鍵。具體操作以單式手法為主，“刺之要，氣至而有效”。

隨著針刺臨床的不斷發(fā)展，到宋末元初，人們觀察到了豐富多彩的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，并積累了一些引發(fā)感傳的手法經(jīng)驗(yàn)(如宋·劉黨《瓊瑤發(fā)明神書》)。一是局部得氣，有酸麻脹重等不同感覺；二是傳導(dǎo)，偶可“通關(guān)過節(jié)”，從局部向遠(yuǎn)端發(fā)生感傳，以至“走至疼痛之所?！倍┬幸欢挤?，激發(fā)感傳，可顯著地提高療效。通過某些手法可以“通關(guān)過節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛經(jīng)走氣”。因此，金明時(shí)代復(fù)式針法的操作更趨流行，受到民間醫(yī)生的極大重視并廣為流傳。以至醫(yī)人用針“動(dòng)輒以袖覆手，暗行指法，謂其法之神秘，弗輕示人，惟恐有能盜取其法者”(《針灸大成》)[4]。

諸如此類的文獻(xiàn)說明，單式針刺手法是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)，結(jié)合針刺操作流程，以及得氣的作用，則說明單式補(bǔ)瀉手法是針刺全過程中作用于某個(gè)環(huán)節(jié)的特定手法，而復(fù)式手法卻是多種單式手法的綜合，任意一個(gè)復(fù)式手法術(shù)式就可體現(xiàn)針刺的全過程，如燒山火以及透天涼手法的操作就是典型的代表，體現(xiàn)了從進(jìn)針到出針的每一個(gè)步驟。

3 區(qū)別認(rèn)識(shí)單式補(bǔ)瀉手法與復(fù)式補(bǔ)瀉手法

《標(biāo)幽賦》：“氣至而有效”“氣速至而速效”，說明促進(jìn)得氣有助于針刺效果的最大發(fā)揮，以達(dá)到最好療效。我們在臨床中可以根據(jù)不同的疾病選擇補(bǔ)瀉手法進(jìn)行治療，補(bǔ)法和瀉法所起的作用截然不同，但前提是必須得氣，即是說只有在得氣的基礎(chǔ)上，才有補(bǔ)瀉手法的意義存在，補(bǔ)瀉是基于得氣之后的針刺基本流程的一個(gè)環(huán)節(jié)，這就是目前針灸學(xué)的基本認(rèn)識(shí)。但基于此，如將復(fù)式補(bǔ)瀉手法隸屬于如上所述針刺流程的某一環(huán)節(jié)中，則復(fù)式補(bǔ)瀉手法術(shù)式的表述就會(huì)出現(xiàn)困難，這也成為手法學(xué)習(xí)的難點(diǎn)之一，因此，現(xiàn)今的針灸專業(yè)教材多是側(cè)重于手法本身的闡述，忽略針刺流程的介紹，似乎就是為了回避這一現(xiàn)實(shí)。

筆者認(rèn)為，單式補(bǔ)瀉手法因其作用于針刺流程的某一個(gè)環(huán)節(jié)上，故稱之為單式手法，將單式手法歸結(jié)于上述針刺流程中，本質(zhì)上也符合《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，則目的明確、操作簡潔，易于規(guī)范化；而將復(fù)式手法也納入該體系，則目的不清、表述困難，由此說明復(fù)式補(bǔ)瀉手法是金明時(shí)期醫(yī)家的一個(gè)創(chuàng)舉，是對《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的發(fā)揮，不宜納入同一個(gè)體系中表述，每一個(gè)復(fù)式手法實(shí)際上就是一個(gè)單獨(dú)的、有別于上述針刺基本操作流程的、自成體系的操作流程。這一觀點(diǎn)通過考證現(xiàn)行高等院校教材中復(fù)式手法操作的略顯模糊的描述即可得到證明，而且補(bǔ)瀉手法與補(bǔ)瀉效應(yīng)并非機(jī)械的鏡面似地反映，有時(shí)不能產(chǎn)生相應(yīng)的補(bǔ)瀉效應(yīng),甚則恰恰相反[5]，也說明對于復(fù)式補(bǔ)瀉手法術(shù)式的描述應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)流程來描述更為切合實(shí)際。

因此，臨床應(yīng)當(dāng)存在多種針刺操作流程，一個(gè)是上述之包含單式補(bǔ)瀉手法的基本操作流程；再者就是以復(fù)式補(bǔ)瀉手法稱謂的操作流程。因此，如能從目的性出發(fā)闡述復(fù)式補(bǔ)瀉手法的操作術(shù)式，才有助于復(fù)式補(bǔ)瀉手法的規(guī)范化研究。

[1]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:7.

[2]于彥平.針灸手法對針灸療效影響的探討[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):328-330.

[3]章炳煒.針刺手法說[J].上海針灸雜志,2007,13(5):232-233.

[4]王欣.針灸療法機(jī)理的現(xiàn)代推理分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(4):410-411.

[5]施宏偉.試論《內(nèi)經(jīng)》中陰陽理論與針刺手法的關(guān)系[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):36-38.